文／陳偉婷

阿雄伯今年初中風、不良於行，生活起居需要幫手。因阿雄伯行動不便，怕上廁所麻煩，就減少喝水，結果導致便秘，必須吃瀉藥，沒想到長期吃瀉藥竟吃出大小便失禁。

家屬為了照顧方便，乾脆讓阿雄伯穿上尿布，且因怕阿雄伯跌倒，盡量減少活動，結果阿雄伯的肢體愈來愈弱，多數時間只能躺床上度過。

長照2.0服務多元

照護悲歌仍未歇

長照2.0於2017年初開始實施，有別於長照1.0，2.0更強化了社區、居家照顧，且更具預防失能觀念，也希望能做到為失能者賦能，尊嚴安享晚年。

長照2.0共切分成四大類，照顧及專業服務、交通接送服務、輔具及居家無障礙環境改善服務及喘息服務。只要是65歲以上的失能老人（55歲以上失能原住民）、失能身心障礙者、50歲以上失智患者、日常生活需人協助的獨居或衰弱老人都能申請。

因應失智症政策綱領2.0，衛福部也積極布建失智據點，設有專屬的失智照護中心及社區服務據點。近期為協助在家失能個案，也推展醫師到宅服務。根據衛生福利部統計，長照2.0從106年至今累計使用人數共28.9萬，使用人次也逐年增加，但相較於長照2.0優先照顧族群有46萬人，仍有明顯落差。

照護是專業

社會觀念仍待改變

台灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示，長照2.0讓愈來愈多業者更願意投入市場。但就他觀察，業者雖增加，但品質不一、價值不明，很多居服員未必理解居服的內涵，懂得「以人為本」的照顧。

舉例來說，居服員到府不管是提供洗澡、備餐等服務，應關注到「人」的整體，但在長照2.0中，專業價值、專業倫理沒跟上，居服員可能流於「做完項目就走人」。又如長照強調「賦能」，但如今常只是「復健」，單純加強個案的肌耐力和活動力，但賦能追求的是環境空間的改善，進而協助個案在輔具支持下自由移動。

林金立說，照護是一門專業，失能歷程常跟照顧不當形影不離。日本在1989年推動「零臥床運動」，因八成的失能導因於臥床。要讓一個人不臥床，需要專業人員、長者、家屬、社會整體的支持。當愈來愈多人觀念改變，照護價值才能翻轉。

照顧被相對忽略的一群

政策升級提高機構品質

根據統計，長照服務需求人數約有79.5萬人，其中，住在機構有8.5萬人，但這群人幾乎於長照2.0服務「絕緣」，因為長照2.0著重的是居家與社區照顧。總統蔡英文8月公開宣示，將推長照2.0「升級版」，著重在機構照顧。

衛福部長陳時中9月宣布，將補助長照機構住民，補助金額依照綜所稅級距採階梯式補助，最高1年可獲新台幣6萬元，預估5.1萬人受惠，所需經費約29億元，10月15日起受理申請。

此外，也將推動獎勵措施鼓勵業者提升品質、對機構的住民祭出補助，且也要設想除了機構以外的「其他居住可能」，如附帶照護服務的老人住宅，有別於獨居、機構之間，還有更友善的選項。