一位七十歲男性病患主訴四肢無力麻痛、肩頸酸痛，近日又說話聲音變小，耳鼻喉科稱謂聲帶麻痺，追蹤其病情，一年前肩頸疼痛、右手上舉卡卡會痛。骨科診斷肩關節退化、五十肩，持續口服止痛藥及復健，並無改善，漸而四肢無力；神經內科則懷疑是巴金森氏症。

根據病程發展及觸診，排除多重神經病變，而頸椎及腰椎X光攝影顯示，頸及腰椎嚴重退化、椎間狹窄、骨刺增生，腰椎併有滑脫移位。經病患同意予以施行「頸椎硬脊膜外腔」低劑量類固醇注射，治療後病患說下肢麻痛立見改善，隔周回診病患說注射隔日說話聲量變大了，手腳有力，五十肩的問題也解決了。

頸椎神經匯成頸及臂神經叢，如果受到壓迫便可引起頭痛、頭暈、耳鳴、頸僵硬痛、下巴痛、牙床痛、肩痛、五十肩、上肢任何關節的麻痛僵硬及上背痛、纖維肌痛症。

胸椎神經由肋間神經分布於胸部、腹部、背部，如果這些部位疼痛，經胸腔、心臟、肝膽腸胃等科別處理後未見改善，就可懷疑是否有胸椎神經痛。

腰椎神經控制了下半身所有的功能，可造成髖、膝、踝關節的疼痛、足底痛、坐骨神經痛。如果有酸麻痛、緊、僵硬的感覺及無力，務必要懷疑脊椎神經是否受壓迫。

關於疼痛的診斷，除了病程、各式儀器檢查外，「診斷性激痛點注射」是非常有效的治療方式。

對於疼痛的治療，將藥物直接送入病灶的標靶療法，可減少藥物全身性作用及減輕肝腎的負擔，如果脊椎有病變，「硬脊膜外腔注射」就是標靶治療，也是避免脊椎手術失敗的最後防線。根據美國保險公司統計，脊椎手術後七成四無法回復正常工作和生活，一成會終身殘廢。

手術是最後的選擇且務必小心，預防甚於治療，如何保護脊椎，減少脊椎的受力：

．減重。

．枕頭不要睡太高，勿躺在床上看書、滑手機。

．避免長時間相同姿勢、重複的動作。

．肌肉均衡的運動如學校早操、拉筋。

．護腰（腰椎支撐帶），需材質輕薄、彈性低、支撐片堅硬但又可塑型（腰型因人而異） 。

．按摩「激痛點」。

（台中長安醫院疼痛科醫師）