【本報台北訊】衛福部健保署前天公告今年三月將全面實施住院診斷關聯群（DRGs）支付制度，共有一千六百六十三項分類，住院「同病同酬」時代來臨。醫界憂心搶救病人還要顧及賠錢，院方恐狂推自費項目或趕病人出院衝「翻床率」，重症患者將淪人球。

DRGs是將患者診斷、手術等狀況分類，不論用藥或住院天數，皆採同病同酬支付，原始目的是為減少醫療浪費；健保署自二○一○年分階段推動，原定今年元旦全面實施，但因醫界質疑此制度會「獎勵看顧輕症，懲罰重症治療」，幾經修正延至三月才上路。

健保署醫務管理組長龐一鳴指出，DRGs實施對象為住院天數小於三十天，患者痊癒或症狀緩解可出院，且沒有重症或特定處置，例如非癌症、臟器移植與精神疾病，以及未使用葉克膜或主動脈氣球幫浦的患者。DRGs全面實施後，估計涵蓋總住院費用百分之五十八。

遭批本末倒置

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為，DRGs制度關鍵在於核定價格，如某項手術核定金額十萬元，但成本可能落在八到十二萬，特別是重症科別與需要住院較長時間的患者，院方收治可能賠錢，不收治又會被詬病，為提高營收也可能催促未痊癒的病人出院。

魏崢直言，保險精神應是「保大病、不保小病」，但現行健保制度卻本末倒置，DRGs制度像是鼓勵醫院收治輕症，輕症患者自付額也低，到了年老生重病時可能變成醫療人球，還恐面對高額自費。

台大醫院婦產科主治醫師施景中說，產科常碰到大出血的危急個案，DRGs制度下卻是「救一個賠一個」，院方不得已盼不要收太多嚴重個案，但又涉及醫療人權問題，幾經反映健保署才將危急個案排除在DRGs外。

分類項目更細

為化解醫界質疑，龐一鳴表示，DRGs已將分類項目再細分，從一千零六十二項增加到一千六百六十三項；若複雜重症個案醫療處置費用超出給付上限，過去會打八折給付，未來將採核實申報，死亡或病危個案也不納入，讓醫師可以放心搶救患者。

醫師公會全國聯合會祕書長蔡明忠則認為，DRGs對健保財務確有實質成效，但今年元旦新版診斷碼（ICD-10）剛上路，各醫院仍在適應磨合階段，醫界認為DRGs應延到今年七月或年底實施。

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DRGs

DRGs（診斷關聯群）是指針對同一種疾病，依照處置方式、患者年齡、有無併發症及出院狀況等條件分類，不論醫院採用何種治療手段、藥物、住院天數，健保僅付給醫院同樣的價錢，把「論量計酬」方式，變為「包裹式給付」。