【本報台北訊】健保局昨天公告，明年元旦起實施第一階段住院診斷關聯群（DRGs）支付，大幅改變現在「花多少給多少」的給付方式，將分四階段進行，預計民國一百年全面實施。未來治同一種病，不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，只有一種包裹給付價格。

DRGs是健保制度第一次全面性改變支付方法，醫界擔心，新制雖可抑制浪費，但棘手病患恐將成為人球，醫病關係將更惡化；病患最好盡量保留收據及就醫資料，一旦發生糾紛，可提出證據。

健保局表示，病患將被分為九百六十九種DRGs，依據疾病種類、手術、年齡、性別、有無合併症等條件分類，事先訂好給付價格。第一階段實施分包括「腎及尿道」、「女性生殖」、「口耳鼻喉」、「皮膚」、「多重外傷」、「影響健康因素」六大組疾病的一百八十二種DRGs。目前全民健保一年住院費用是一千二百四十九億元，估計第一階段DRGs的住院費將占住院總額的一成。

對於重症病患的部分，如癌症、精神病、愛滋病、罕見疾病、先天凝血因子異常及住院超過三十天的重大病患，則仍維持現行的論量計酬。

目前，醫院依據病患所進行的手術、使用的藥物與住院的天數，向健保局申請費用，健保局論量計酬，只要是合理使用就會給付，同一病症，醫院若是花費愈多錢治療病人，就會獲得愈多的健保給付。

例如割盲腸炎，健保局給付約三萬五千元，採用傷口較小的腹腔鏡手術，可多一千五元左右給付；若發生術後感染，會再另外支付治療感染費用。但DRGs則不管採用何種手術，只有一種價格，術後感染部分被認為是醫院管控有問題，不另支付費用。

美、加、紐、澳、日、星等國都已實施DRGs，常出現醫院選擇病患、棘手病患成人球的情形。此外，醫院為了降低成本，要求手術病患提早出院，出現掛著鼻管、尿管、呼吸管「三管病人」被迫出院的慘況。而為了得到較高的健保給付，醫院也可能「輕病重治」，明明是普通感冒，卻申報為肺炎，如此就可得到較高的給付，形成另一種浪費。

DRGs制度實施後，醫改會建議，若醫院沒有提出治療計畫就趕病患提早出院，病患若被迫提早出院，務必主動詢問未癒症狀的後續治療計畫，不要急著立刻辦理出院。民間監督健保聯盟則建議，病患最好完整保留將就醫過程中所有的收據，若是真的發生醫療糾紛，才可出具證據佐證。