「我的頭很痛……。」一個中年男子臉色痛苦地說。

「你記得頭痛發生的時間、部位，當時正在做什麼？還有你可以形容一下，你頭痛的症狀？以前有過這樣子的頭痛嗎？」

「沒有，這是第一次這麼痛。我記得是今天凌晨，我上完一號，站起來彎腰拉褲袋時，就瞬間發生了。」

「凌晨『突然』頭痛，為何忍到現在？」

「我已看過醫生，但仍然很痛─。」說完後，病人突然作嘔，吐了一口口水。

經過初步神經學檢查，由於病人的頭痛持續惡化，趕緊將病人轉至急診室處置。經過電腦斷層檢查，發現病人有少量的蜘蛛網膜下腔出血，馬上會診放射科及神經外科，共同研商下一步的檢查與治療。

註：造成蜘蛛網膜下腔出血的最主要原因，為動脈瘤破裂，其他原因還包括：腦內的動靜脈畸形破裂、頭部受傷、動脈炎、動脈剝離，以及有出血傾向的血液疾病等。蜘蛛網膜下腔出血的機率，約只有一萬分之一，發病年齡以四十五歲至六十五歲最多，女性比男性多，因它沒有明顯的預兆就會發生（無法預防），所以致死率是所有腦中風裡最高的。

蜘蛛網膜下腔出血的症狀，病人會突然間頭很痛，有時合併頸部與背部僵硬與疼痛，有些人會嘔吐、畏光，嚴重時會意識障礙。這時候一定要就醫，就算是夜晚，也要趕快到急診，接受醫師檢查（必要時會視臨床症狀，安排腦斷層掃瞄、脊椎穿刺檢查或後續之腦部血管攝影等），以及進一步治療（外科介入或密切觀察症狀治療）。

蜘蛛網膜下腔出血所引起的頭痛，是看診醫師最為頭痛的夢魘，因為一不小心，很可能會錯失治療良機，造成無可挽回的後果。資料顯示，蜘蛛網膜下腔出血，死亡率高達百分之五十。本案例，算是少數運氣非常好的，得以在蜘蛛網膜少量出血時被發現。

所以頭痛時，一定要明確說出頭痛的部位，頭痛發生的時間（是突然發生，而不是漸漸的），以及頭痛的性質（以前從來沒有這樣子痛法過）等資訊，讓看診醫師參考，即時處理，才有機會救命。

（作者為神經醫學博士、中山醫大附設醫院神經內科醫師）