行政院公布，二代健保將在明年元旦上路，一般保費費率將調降，從百分之五點一七降至百分之四點九一，但需額外徵收補充保費。

台灣的健保制度，是舉世的楷模，令許多國家稱讚不已。

緣自於保險的設計提供了健康保障，讓全民無後顧之憂，是最合乎人性的互助互惠制度，值得大書特書。

實施二代健保，某些民眾受惠，但五千元以上的利息、股利、兼職和租金等收入，要課徵百分之二補充保費。

筆者屬於徵收的對象，每月收入將減少，但為了健保永續經營，國人應全力支持，即使多繳幾百元也覺得應該的。

問題是，制度不良就衍生弊端，內部藏汙納垢。健保費缺口難補，像填不滿的大錢坑，關鍵不在保費調降或補充保費，如藥價黑洞、醫藥浪費、資源分配不均和資料作假騙錢等，都是健保的漏洞。

曾發生過的事例，如醫院假借名目詐財，用遊民報假帳，以人頭住院；醫師與掮客聯手，企圖詐領保險金；民代或私人診所，將公帑中飽私囊。

近年來已有多位醫師涉案，多數是保險業者發現異狀，為了利益主動調查，檢方接獲檢舉後偵辦。

令人不解的是，健保局是否事先知曉，並主動發掘疑點；民眾繳交健保費，被不肖醫師或業者「汙」走了，叫人情何以堪。

健保費虧損連連，弊案卻層出不窮，主管機關無法控管醫療院所與醫師，被巧立名目訛詐保費，才是問題核心。這表示健保局「開源」非常盡力，「節流」卻做得不夠。

健保局應妥善規畫款項，錢財花在刀口上，杜絕醫藥黑洞和高額年終獎等漏洞，真正做到「開源節流」。對於醫界敗類，應祭出嚴懲，剷除害群之馬；若無法加強內部管控，防範於未然，再多改革都於事無補。

宏信（嘉義縣／自由業）