中央健保局公布葉克膜使用統計數據，去年有一千一百二十六人使用，其中四百九十九人存活，健保因葉克膜支出近九億元，存活率四成四，葉克膜病患總醫療費平均約七十九萬元，葉克膜費用近十五萬元。

因此，健保局根據報告認為，葉克膜使用未超出合理範圍；但葉克膜權威、台大醫院創傷醫學部主任柯文哲質疑，「葉醫師」被濫用的離譜。

就效益來看，一年花九億元，僅能救活不到五百人，平均救活一人要用掉一百八十萬元，效益是偏低。

以健保財政來看，很難不被質疑可能是拖垮健保財政的因素之一；可是從人性來看，你願意花多少錢挽救性命？

如何評估葉克膜的使用是否為「濫用」？這不是把數字加減乘除就能得到答案，柯文哲認為，要以葉克膜適應症與一年存活率為基準評估，才能看得出使用率是否偏高，甚至遭到濫用。

這固然是正確的評估方式，但這是「後見之明」，當病患命懸一線時，除了不得已的非常或例外狀況，醫師必須依職責盡力搶救，有些家屬也會要求使用葉克膜，若是以一年存活率作為是否搶救的標準，恐怕醫師及家屬都難以接受。

因此，筆者認為，即便沒有人知道使用葉克膜後能存活多久，但對病患的家屬來說，寧可花大錢也要挽回一條生命，我們又有甚麼權力，剝奪每個亟須搶救的病患使用葉克膜的生存權？

數據都有盲點，以葉克膜適應症與一年存活率為基準評估，雖然柯文哲說，是用來檢討什麼時候該用，什麼時候不用，但每個病患即使罹患相同的病，狀況也可能不同，所以，也要依據醫師的專業判斷，不能一概而論，否則能用的時候不用，不該用的時候卻用，才是真正的濫用。

林南（台中市／社會服務）