留病人預防保健 到什麼程度才算好？ 醫院若追求利潤 評估失真 病患待價而沽 影響權益

健保局七月一日起將試辦「論人計酬支付制度」，目前有八家醫院及醫療群參與，預估有三十萬名患者納入試辦範圍。新制度新挑戰，好壞未知數，要問的是，健保局、醫療院所與病患，三方都準備好了嗎？

台灣健保一路走來，風風雨雨，制度「推陳出新」，至今猶處於「邊做邊修」的動盪期。鑑於過去多看診多賺錢的「論量計酬」制，可能衍生「濫開藥、多檢查」弊端，造成財務虧損，危及健保永續經營，健保局為抑制醫療浪費，實施「論人計酬制」，立意良善，值得肯定。

問題是，配套措施是否完善，台灣的醫療生態已成熟到能實施「數人頭」制度了嗎？因此，現階段雖屬「試辦」性質，但醫界卻不見得認同，誠如台灣私立醫療院所協會理事長所言，「健保局都不清楚計畫怎麼寫，還叫醫院提論人計酬計畫書」，凸顯雙方都還「狀況外」的荒謬，遑論病人要如何配合了，所以試辦成效實在讓人不敢樂觀。

而且筆者更想知道，醫院留病人預防保健到什麼程度才算「好」？給付點值怎麼定（算）？用看病次數當檢驗標的，會不會流於數字迷思？醫院單方面做出來的數據，真能代表或反映什麼？

三十萬人不是小數目，雖只占人口百分之一點三，但用到的健保資源會不會成正比，八家參與試辦的醫療院所，會不會享受給付的特殊「待遇」，進而成了最大受惠者，連帶排擠健保有限資源，在在值得關注；當然，被篩選到的「白老鼠」病患，有沒有因制度而更健康，恐怕不是病患能掌握。

當初，住院診斷關聯群（DRGs，論病計酬）讓病患憂心會被醫院趕出院，「論人計酬」會不會也有同樣疑慮？

試想，若參與「論人計酬」試辦的醫療院所，汲汲營營追求利潤，病人在他們眼中，就是一件件待價而「估」的商品，基於「成本」考量，會「生蛋」的盡力留，可能「賠錢」的想辦法出脫，如此挑精撿肥，那麼評估結果可能偏差甚至不實，病患恐被犧牲，這攸關病患的就醫權利與照護品質，絕對不容忽視。

平心而論，一個計畫需要多少時間與心力的投注，才得以成就，事有輕重緩急，健保局要先做的，在於落實轉診、垂直整合與分級醫療，這些都做好，「論人計酬」自然水到渠成。

蔡銘燦（台南市／藥品行銷）