未落實社會互助、量能支出理念 補充保費疑慮多 苦了中產階級 更沒防堵弊端 得再大修

爭議多時的二代健保修正案，立法院三讀通過，未來健保費收繳採雙軌制，除了薪資收入，增加了股息、租金與利息等收入，預計每年可替健保增加兩百零八億元保費，有助填補虧損。

遺憾的是，原本以家戶總所得計費的修正版本，因爭議過大沒過關，被嘲笑為「一點五代」的健保，還是以職業與口數作為收費依據，老實說，這雖能增加保費收入，但淪為替健保增加收入的加稅條款而已，無法落實健保的社會互助，及量能支出理想。

舉個例子，二代健保收費方式，對沒錢的家庭除了保費稍降些，基本上沒啥改變，沒有工作的人依舊要由有工作的家人負擔保費（原本的二代健保構想，是將這些人的保費，由國民一起承擔）；而且，雖說有錢人的保費看似增加了，卻也對不是那麼有錢的普通人家，增加了負擔。

以存款利息要另課百分之二補充保費來說，目前定存利息平均約百分之一點二，靠利息生活的定存族，利息所得標準一定會超過課徵標準，而需要另課補充保費，除非最低起徵標準訂得夠高，但太高又可能課不到稅；同樣的，股利或房租收入都有這個問題。

而其中最慘的要屬執行業務所得（會計師、律師、建築師等），及稿費演講為主要收入的自由工作者，這些人除了原本的保費一毛沒少外，還面臨加課補充保費，有建築師不滿的表示，不能除成本的健保費計價方式，極端不合理（執行業務所得在申報所得稅時，可提列成本免稅，但健保費直接以薪資所得計算費額）。

至於富豪，就像政府宣示要課奢侈稅後，就說以後要出國購物般，他們可把錢放在境外金融機構，也就是說，富豪是否會因補充保費，將部分資產移往海外，值得觀察。

而最令人遺憾的是，投保薪資最高級距仍維持每月十八萬兩千元，其實並不符合現實情況，應該拉高，就算訂出天價最高級距，只有少數人需要繳納，但才符合量能支出的健保社會互助理念。

也就是說，二代健保對弱勢基本上沒差，而中產與有錢人雖都要多繳保費，但真正痛苦的是沒多少餘錢的中產階級，恐怕因可支配所得減少，會對民生消費造成衝擊。

其實，健保赤字持續擴大不是保費不夠的問題，而是健保局權力太小，無力防堵弊端所造成。

例如，無法有效透過系統稽核，揪出浮報藥價與醫療支出的不肖醫院，不能有效防阻濫用健保的惡質民眾，不能防堵藥價黑洞擴大，沒有辦法向欠繳保費的公家單位收費等，才是財務狀況不斷惡化的原因。

如今，二代健保的保費是增加了，但原本存在的結構性問題卻未解決，誰知道多增加的保費會不會又有新方法來掠奪，再造成健保財政赤字，讓政府再跟百姓要錢？

管理大師彼得‧杜拉克在世時，曾對美國醫療保險提出重要的觀察，認為醫療保險最大的問題在於「管理不當」，套在台灣的健保就是健保局無法解決各種五鬼搬運法，才會讓赤字不斷擴大。

衛生署長楊志良表示，修法後預估五年內不調費率，而且在在請辭署長聲明中祝福健保「長命百歲」，但如果相關單位不能痛定思痛改革健保弊端，恐怕二代健保難以「長命百歲」，五年後又得送立法院大修。

庾均（新北市／文字工作者）