建立合理門診量的基礎，在於推行社區醫療屬性的「全人照料」之醫療。針對台灣專科開業的現況來說，這是一項革新。家庭醫學科開業的普及化，是個方向；以目前的情況來看，卻只能說可惜，礙於「既得利益」的存在，做得相當不澈底。以下就拿下面三個實例，來描繪全人照料的輪廓。

故事一：合理的診斷，錯誤的結果

走進診間的是七十一歲稍胖的男子，臉色略顯蒼白；看來是個生意人，內心好像不怎麼愉快。手中的血壓單呈現一百五十四

／九十六單位（mmHg）；體重八十二公斤，身高一百六十七點五公分。

「先生，我的心臟又痛啦！」男子指著他的胸前中線約一半高的位置：「悶燒著，很不舒服。」

「是劇烈的痛？重重的壓痛？絞著的痛？針刺樣的痛？刀刃插進似的痛？燒灼的感覺？或是若有若無的、模模糊糊的不舒服感？…」

「大多是燒灼樣的痛感，有時會有劇烈的痛。」

「現在呢？」

「嗯。悶悶的感覺，好像有東西卡著。」

「較劇烈的時候，是一天當中那個時刻？」

「喲？我想想。有時在上午十一點左右，多半在下午三、四點鐘。」

「啊。最嚴重的是，在半夜三、四點鐘的時候。都痛得大叫而醒。已經有四次了，全身都冒冷汗。」一旁的兒子插嘴說道。

「後來怎樣才不痛？」

「喝了好幾次、好幾口的熱溫開水，才慢慢不痛。」

「喉嚨有酸酸的感覺嗎？」「沒有過。」

「嗯。我想你這次的胸口痛，來自於胃潰瘍與胃酸逆流的可能性相當高。顯然不是心臟痛的再次發作。」

「怎麼會不是呢？我以前都痛過，都以支袈置入來治療好的。」

「我告訴你。心臟痛有一大半是沒有前兆的，第一次發作就死掉，要不然就是進入急救病房，占一大半。通常像你這一陣子胸痛好幾次，又過得好好的，很少是心臟痛的。更何況，你這幾次的胸痛都發生在空腹的時候，很可能胃潰瘍併胃酸逆流造成的。」

患者有意開口反駁，醫師舉起手指，示意他暫緩。

「心臟痛通常發生在緊張時、害怕時、做惡夢時、激動時、或突然用力時；跟你最近的痛法，相當不同。」

「可是，我喉嚨又沒有酸酸的，怎麼會是胃酸逆流呢？」（待續）

（作者為台南市立醫院老年內科主治醫師 吳重慶）