美國總統歐巴馬的健保改革法案，終於在眾院過關，最大的勝利當然還是屬於歐巴馬與美國民眾。

柯林頓總統在一九九四年力推健保改革法案，但當時民主黨並沒過半而失敗，他的夫人希拉蕊轉把此當作參選總統的重大政見，後來更成了民主黨的重大訴求，而在二○○七年三月底至四月初，在拉斯維加斯舉辦的健康照顧計畫黨內辯論，希拉蕊與民主黨另一名參選人愛德華，都推出自己的計畫，但歐巴馬卻是空白。

後來歐巴馬勝出，更當選了美國總統，無疑地不是只靠歐巴馬個人魅力，他堅持力推這項一九六五年以來，美國醫療保健最大幅的改革計畫，也是主因。

歐巴馬上任以來，一直把個人政治聲望與這個改革法案綁在一起，強調自己是承續羅斯福總統一九一二年新政理念，不過，法案是採「對富人增稅，補貼窮人醫療費用」，預計十年要花九千四百多億美元，共和黨抨擊會讓國家預算赤字更惡化，也會剝奪病患自由選擇的空間。

此外，國會雖然通過此一法案，歐巴馬健改仍有一大障礙，美國目前有許多州質疑健改法案侵犯州的自主權，增加財政負擔，擬在法案過關就興訟抗爭，至少三十六個州的議會有意推動立法修法，要保護州對健保的選擇權。

歐巴馬的健改其實是從無到有，這一路走來，雖然受到反對黨與富人的杯葛，也許十一月的美國期中大選，民主黨可能大量流失選票，但卻讓三千兩百萬沒有醫療保險的美國民眾，得到基本的保障，歐巴馬的堅持就在此，只要是對的改革政策就該堅持，個人或政黨的前途是其次。

這是民主政治中最珍貴與最應該做的堅持，台灣目前也與美國相似，馬政府的健保、公務員考績、土地房屋，甚至黨務等改革，不但遭杯葛、阻力，未來五都選舉、總統大選也可能流失選票，但只要是對全民有益的改革政策，就應該堅持。

馬總統及政府團隊要借鏡歐巴馬，因為這才是國家領導人、有為政府應有的作為。

孔言（台北市／教育工作者）