報載醫療制度大變革，健保下月一日起，將實施給付新制住院診斷關聯群（DRGs），引發醫界強烈反彈，不大不小的中型醫院尤其擔心受傷最深，怕走向關門厄運，民眾更是「剉著等」，萬一不幸罹患讓醫院頭痛的病，被當「人球」踢，最是不堪。

為了拯救瀕臨破產的全民健保，健保局可謂用盡心機，總額給付還不夠，DRGs「拿來湊」，把疾病當貨品秤斤論兩、錙銖必較，難道不怕省過頭，賠上民眾健康？

DRGs最引人非議的要屬「糖尿病患骨折住院」與「心導管手術」。眾所皆知，糖尿病最棘手，控制不好可能引起併發症，危及生命，再不幸跌倒骨折，必須入院開刀治療，對醫師而言，內外要兼顧，神經緊繃，莫不視為「大工程」。

現在，實施DRGs後，因住院定額給付，天數限縮在七天內，病情變化難逆料，只能祈求老天保佑，最好能在「住院期滿」平安出院，否則，若醫院不肯做白工，就算病患尚未康復，難保不會被「請」出門，燙手山芋家家嫌，醫院「人球」於焉產生。

其次，心導管手術過去不論打通幾條血管，都實報實銷，但新制度不管打通幾條血管，都給付一個價錢，基於成本考量，避免做愈多、賠愈多，醫師可能視血管阻塞程度的輕重，只通一條，其他等下次再說，萬一病患在「下次」前發生問題，誰負責任？

坊間商品可「分期付款」，以減輕消費者負擔，攸關性命的手術若也比照辦理，正好相反，一分為二「割」捨，病患豈是被治療，簡直就是凌遲了，更何況，侵入性治療存在一定風險，「分次開刀」無異拿生命開玩笑。

健保制度扭曲變形，使醫療走向極度商業化，不可諱言，醫院經營者必須具備生意人頭腦，才能在日益惡化的醫療環境中生存，而擔負盈虧大任的醫師，更須時時豎起耳根、張大眼睛，打算盤接Case，就算能當不了金雞母，也不能是賠錢貨。

只是，當這些「最高指導原則」被醫師奉為圭臬，那麼，史懷哲是那國人就不重要，「懸壺濟世」也將成了諷刺。

醫療論件計酬，若基於拯救健保的節流考量，無可厚非，但應以保障病患權益為前提，並符合社會公平正義。健保浪費無所不在，藥價黑洞最深沉，至今仍難「填補」；醫療弊端層出不窮，夢魘久久擺脫不掉，在兩大漏洞交相賊下，率爾實施DRGs，讓民眾在病痛纏身之際，還有被當人球的疑慮與驚惶，豈是要「苦民所苦」的政府當為？

台灣健保到這步田地，怎能不痛定思痛？加速推動「保大（病）不保小（病）」政策，或許是健保改革方向之一，畢竟，以國人目前的生活水準，感冒或腸胃不舒服等小病，「自我醫療」無論在診治選擇或費用負擔上，都足於應付，沒必要非看健保不可。

一卡在手的方便性不能被濫用，錢要花在刀口上的道理人人都懂，在健保虧損連連的此刻，醫療資源的運用，主事者更需要展現劍及履及的魄力。

魏杏林（雲縣北港／醫藥人員）