衛生署長楊志良說，依現行健保費率，到明年底健保將虧損近千億元，而且有愈來愈多的有錢人不看健保，而是買私人保險，如果健保不做重大改革，讓所得在前三分之一的人多掏出一些錢來，十年後健保就會完蛋。

台灣的健保的確很好，好到連移民海外的台灣人，都願意繳納健保費，好方便在生病時回台灣看病，但是健保這麼好，為什麼有錢人不多繳點保費，卻只保更貴的私人保險？

這顯然不合邏輯，因為健保制度真的完善，有錢人都願意加入才對，政府應該查清楚原因，找出辦法說服有錢人，不要倒果為因，說有錢人是因有私人保險，所以不願意看健保。

健險是一種分散風險的概念，是對普羅大眾的保障，所以我不樂見健保倒，否則，別說窮人生不起病，就連中產階級也可能看不起醫生了。

只是，反對健保倒閉，不等於贊成調漲費率，就算要彌補虧損非調漲不可，相關單位也應先檢討，是否有改善空間？

如果檢討過後，確實不是制度因素導致虧損，如人口減少、老化導致保費收入減少，但支出增加，那該漲就漲。

不過，健保從開辦起就爭議不斷，如醫院浮報藥品與檢查費用，少數民眾浪費醫療資源，地方政府和健保單位對繳費人的認知不同，拖欠巨額保費欠款，健保局人事費用過高、行政效率不彰等。

這就好像中油調漲油價，總是說為了要反映購油成本，卻不檢討效率與浪費，及台電不願解決發電的耗損，與電力輸送過程的浪費，卻要調漲電價以平衡收支一樣，都無法讓百姓信服。

隨著少子化與人口老化，長期而言，健保必然要調漲費率，但現今的巨額虧損，是經營環節出了問題，有太多搭便車與鑽漏洞的機會，讓健保黑洞不斷擴大。

健保要調漲費率就必須先釐清責任，究竟有多少虧損是屬不可抗拒因素，又有多少是制度有缺失、行政效率不彰？

把帳算清楚後，再來告訴百姓要調漲多少，不要把虧損都算到百姓的頭上。

健次（北縣新店／文字工作者）