媒體報導，衛生署向總統府簡報健保改革方案時，署長楊志良「強烈建議」，年底三合一選舉後應調漲保費，費率調升到百分之五點一三，月薪四萬兩千元的上班族，每月增加保費七十三元。

楊署長前天在工商建設研究會談「健保改革挑戰」，也強調不勇敢調漲健保費，十年內健保會完蛋。

率直的衛生署長，選擇在三合一選舉前，放出此一訊息，究竟是快人快語，或經過深思熟慮，值得觀察。

楊署長上任來，鑑於健保財務危機，不斷提及健保費率調漲等問題，當然也有付諸行動，前不久就把高所得投保級距拉高，然而受影響的只是少數，挹注有限，拯救健保仍需全民之力。

一如之前，一放出健保費調漲的風聲，立即引來反彈，連藍營也罵翻，怕影響選情；健保走到今天，難以和政治脫鉤，既敏感又複雜，也才會有「明春不漲，就沒機會」的說法，民眾健康政治化，是幸或不幸？

健保費率到底該不該調漲，歷任衛生署長喜歡拿「已多年沒調整」來合理化調漲的必要性，甚至提出各種國際數據比較。

但是往往禁不起檢驗，「節流沒做好，奢談開源」的質疑四起，對健保局而言，藥價黑洞與醫療浪費這兩頂沉重的大帽子，一直讓他們有抬不起頭的難堪。

衛生署為了使健保費率調整更趨合理，讓民眾能接受，不斷放寬疾病用藥給付，想辦法讓富人多繳保費，以符合健保互助共濟精神，可謂用心良苦

然而，巧婦難為無米炊，羊毛終究出在羊身上，就像你到麵攤吃碗麵，卻發現多了顆滷蛋，先別高興，那可能意味麵要漲價了，滷蛋還是要你付錢。

據我所知，健保局近幾年在節流方面也費盡心思，但效果如何？

就以每兩年實施的藥價調查為例，民眾不知道的是，健保局每次在藥價調整後，都說一年可以省下百億元，但那些錢卻沒有用來彌補虧損，而是以其他名目回歸醫療院所，等於左手省、右手花，難怪財務依然吃緊。

至於健保醫療浪費與弊端，更是罄竹難書，醫療專家學者談過千百遍，就算健保局沒有麻痺，他們也累了。

前衛生署長李明亮七年前因健保費調漲而下台，今天，雖然楊署長有隨時為健保「犧牲」的打算，我雖不希望歷史重演，但楊署長也應先捫心自問，地方政府積欠保費問題，及防止醫療浪費都解決了嗎？

如果答案是肯定的，那該漲就漲，不必管選不選舉，更無須拿烏紗帽做賭注。

蔡銘燦（台南市／藥品行銷）