健保財務缺口積重難返，行政院這次積極處理北高兩市積欠健保補助款後，另一個燙手山芋就是健保費的財務黑洞。健保費率調整涉及民眾荷包，對中小企業更是一股風暴，反過來也會影響僱用員工的意願，讓失業率更高。因此新任衛生署長楊志良宣示將調整健保費後，立刻引來企業撻伐、民眾抱怨。

健保局每天開門虧七千萬，每個月虧二十億，行政院若有心解決健保費補助款爭議，就不能棄健保費調整的問題於不顧，否則事情做一半、問題也只解決一半，健保財務虧損的問題依然存在，遑論照顧全民健康。

楊志良聲稱如果健保費率再不調整，未來可能出現有錢人看病、窮人哀嚎的現象。他坦承，現在調漲時機可能不太對，但如果健保費率遲遲不動、不調整，對弱勢族群不公平。

上次調整健保費率是七年前的事，隨著物價上漲，為了讓健保制度長久，調漲健保費率若勢在必行，主要目標應在於高收入的民眾，兼顧貧富差距。

我國的健保費率雖然分了許多級距，收入高的人必須繳納較多的健保費，解決有錢人和窮人繳相同金額的窘境。但基本上，健保費率是採齊頭式公平，如最高級距是十三萬一千七百元，如果是一個人沒有眷屬，應繳一千七百九十八元，比率約百分之一點三六五；級距最低的是一萬五千八百四十六元，一個人沒有眷屬應繳二百一十六元，大約百分之一點三六三，比率相當，這就是齊頭式公平。

從社會正義的角度來看，高收入戶者的健保費用確實應該調整，衛生署長提出的措施包括擴大保費級距，調漲健保費率至百分之五點一三，應可去除表面上的不平等。

但是費率級距調整的只是受雇者的薪資所得，更高收入的財產所得者，以及只在生病時返國的國外寓公卻不受影響；只去除齊頭式平等並非公平。

不過，調整保費和百姓荷包最攸關，醫療改革基金會痛批有如「把刀架在民眾脖子上」，台灣醫院協會則稱許衛生署長「有擔當」。是否「有擔當」尚待驗證，但健保局管控醫療資源不力，以致出現嚴重虧損，不思根本解決辦法，卻揚言如不掏錢救「爛攤子」健保就要倒閉，的確難杜悠悠之口。

健保制度若要健全，責任不在百姓，保費調漲也並非關鍵，如藥價黑洞、醫藥浪費、資源分配不均、資料作假騙錢等，都是缺失和漏洞。這些健保沉痾，多年來民間團體屢次提出批判與建言，監察院也四度提出糾正，卻未見衛生署積極改善，解決防弊節流、民眾權小責大的根本問題。

截至上月底，健保赤字高達三百九十億元，虧損是事實，但費率低並非財務缺口的唯一原因，而是有太多漏洞，讓再多經費補助也無法填滿。健保興利除弊，才能力挽破產，確保民眾的健康。唯有先除弊，才可能興利，衛生署、健保局宜三思。