調查能力與績效不佳 節流效果有限 成為健保最痛 弊端不杜絕 換人也枉然

健保局總經理朱澤民突遭解職，衛生署長葉金川第一時間召開記者會稱「階段性任務已完成」，話說得漂亮，不料當事人不買帳，以「兔死狗烹，鳥盡弓藏」重話回擊，表達不滿。兩方各說各話，引發議論及揣測。

整起事件過程雖令外界錯愕，甚至連被免職的人也有「不知道為何要走」的感嘆，看似荒謬，其實有跡可循。冰凍三尺，健保局總座突然丟官，究竟什麼是壓垮駱駝的最後一根稻草？

日前台北美國商會批評健保局沒效率，朱澤民隨即以「沒效率，怎麼會砍藥價」回應，你來我往，唇槍舌劍，機鋒處處。美國商會有這樣的批評，並不令人意外，據聞今年七月健保將實施第六次藥價調降，外資藥商應已知內容，或許覺得「傷很大」，才會向美國商會反映，企圖透過「告洋狀」、「外力」干預，扭轉頹勢。

長久以來，藥價黑洞一直是全民健保的最痛，如爛瘡難癒，只能眼睜睜任其繼續惡化，束手無策。健保局過去五次藥價調降，大都偏重在藥價給付低廉的學名藥，常常降個一元幾角，幅度就可達百分之五十，健保局以此沾沾自喜，還不忘「敲鑼打鼓」，好似大功一件，其實節流成效有限。

相形之下，健保局對高單價的專利藥就格外「禮遇」，以ARB降壓藥為例，十年前上市時，一顆給付二十幾元，歷經幾次藥價調降，情況還是沒有多大改變，給付價穩穩占住二字頭；就算過了專利期的原廠藥，健保局也不敢大刀砍，讓某些藥成了「萬年」十大用藥，實是莫大諷刺。

筆者很質疑健保局的藥價調查能力與績效，這恐怕是壓垮朱總的最後一根稻草，而且也一直不明白，外資藥商吃香喝辣，在台灣醫藥界呼風喚雨，究竟還有什麼不滿？

走過十四年風風雨雨，一身是「病」的全民健保，能茍活至今，算是福大命大，健保局應該很清楚，只消那賴於維生的幾根管子拔除，健保就要走入歷史，而這幾根管子就靠借貸、菸品健康捐…來挹注養分，殊不知「小蝦米餵不飽大鯨魚」，弊端不能杜絕，再多努力或換人也枉然。

如今藥價調降箭在弦上，卻陣前易將，健保節流政策若被迫中斷，消弭藥價黑洞只怕更遙遙無期。

華諾（台南市／醫藥工作者）