預定兩年內上路的「長期照護保險」，已有「全民納保、全民給付」的初步結論，未來將比照健保，所有人都有繳費義務，但也享有長期照護給付的權利，至於給付範圍、雇主是否也要負擔等，仍待討論。

台灣需要長期照顧的對象約六十多萬人，其中失能老人逾二十四萬人、需要他人照顧的身心障礙者約四十多萬人，但僅五萬人安置在安養中心、十六萬人聘外籍看護，四十萬人在家由親人照料。

台灣喊了二十年要發展「長期照顧體系」，終由經建會規畫，衛生署預計本月接手，民國一百年開辦，但長照體系發育不良，自從一九九二年政府開放外勞，由於廉價、無休，市場愈來愈大，終至今日十多萬家庭倚賴外勞長照，形成靠外勞盡孝道的畸形現象。

台灣長照難不成要靠外勞撐？筆者認為，這中間出現四大矛盾，政府在政策上路前應多思考。

外勞大軍支撐起長期照顧的主力，「外籍看護」跨海成為「孝道外包」的代理者，國家照顧政策表面由社會福利行政制定，實質則由外勞政策決定，這是矛盾之一。

國內民眾大量聘請外勞擔任看護，其實也是不得已，一個外勞每月都要兩萬元以上的開銷，很多重症病患家庭已付得很辛苦，而本國看護的薪水是兩、三倍，有幾個家庭請得起？

在目前的長照十年發展計畫中，若聘了外籍看護，本國的居服員等長照人力，會立即退出，等於是政府的福利與外勞服務互斥，這是矛盾之二。

長照保險是否應將雇用外勞納入給付？有些專家反對，認為失業率節節高升，政府應思考如何培植本土照護大軍，「台灣的居家服務員都經一定訓練認證，才可接案，請領給付；為何未經本國一定訓練程序的外籍看護工，卻可以請領現金補貼？」

但也有專家認為，台灣既已有十餘萬的外籍看護工，新制度不可能將他們排除，長照保險當然應納入，這是矛盾之三。

專家的研究也發現，外勞照護的老人，就醫率遠高於一般老人，到底是外勞更細心，一有病就就醫，還是因為各種隔閡，導致老人須常就醫？這是矛盾之四，原因尚待細究，而這個結果，也是推動長期照護時應正視的問題。

杜麗恆（桃縣中壢／護理員）