肺結核病患 急診室待五天 防治有漏洞 也須與院內其他單位銜接、連結 才能補破洞

醫院急診室多事之秋，繼日前爆發假醫師混跡全台十七家醫院急診室，替人看病的荒謬事件，報載台大醫院也疑似發生肺結核防治漏洞，一名七十二歲老翁發燒到內科急診室求診，待了五天，院方才診斷他是開放性肺結核病患，五天的時間，有多少醫護人員與家屬與病患接觸，院方絕不能等閒視之。

美國影集、韓劇都有《急診室的春天》，劇情溫馨感人，相形之下，台灣醫院急診室鬧哄哄的場景，就算上演同樣情節，恐怕也難讓人感動。

台灣大型醫療院所急診室醫療品質早為人詬病，那種人滿為「患」的擁擠情況，很像某些落後國家的火車，不但裡面塞滿了人，連外頭也「吊掛」了不少人，一起承受未可知的風險；所以，去過醫院急診室看病的民眾，對待在急診室等病床，甚至夜宿廊道的經驗，應該印象深刻，那種病痛纏身又要忍受不公平的待遇，讓人既無奈又無助。

眾所皆知，大醫院資源豐厚、設備齊全、名醫聚集，因此民眾會往大醫院跑，不全然是「拜大廟」的心態作祟，更何況他們根本無法判別大小病，但令人遺憾的是，醫療專家把急診室的問題歸咎於民眾「小病愛跑大醫院」，沒有去探討問題的根源，簡直是「得了便宜還賣乖」。

急診室是最能展現醫院醫療品質的地方，然而在現行健保制度下，已被極度扭曲，筆者從兩個面相來探討改革之道。

首先，急診室功能為何不彰？面對四面八方擁來的病患，醫院應該有一套嚴謹的SOP（標準作業程序）依據遵循，展現醫療品質與效率。

患開放性肺結核病的年邁老翁，出現發燒症狀，若在給予退燒藥後，病情沒改善，就該提高警覺，做進一步檢查，否則只會掩蓋病情，把輕疾拖成重症，讓更多人暴露在危險中。肺結核是高風險疾病，治療麻煩費時，為防患未然，X光攝影絕對有必要列入急診室發燒病患的檢查項目。

其次，急診室必須與院內其他醫療單位有良好的銜接與連結，方能展現效率、提升品質，否則上游「製造」太多東西，中下游消化不了，一定陷入「塞車」困境，從而影響醫院運作，拖累無辜病患。

健保實施十四年，醫院一床難求已成「常態」，如果連重量級病患都要「流落」在急診室幾天才能等到病床，顯然這不是有沒有「關係」的問題，而是急診室「超收」了。俗話說「沒那個屁股就不要吃那個瀉藥」，大醫院不要再「來者不拒」的大小通吃了，也請健保局好好「監督」醫院的病床數及運用情況吧！

蔡銘燦（台南市／藥品行銷）