文／陳承勤（ 家醫科名醫 ）

2018 年發表於《刺胳針》的DiRECT 研究顯示，進行體重管理能有效緩解第二型糖尿病，糖尿病緩解可以降低併發症的風險。減重觀念首要建立：飲食增加的熱量遠超過運動消耗的熱量。減重以飲食為主，運動為輔。

肥胖的定義為脂肪在人體各部位組織或器官過度堆積。脂肪組織透過各種發炎機制及釋放更多游離脂肪酸導致胰島素阻抗。糖尿病是身體無法產生足量的胰島素或胰島素阻抗增加，組織無法有效利用胰島素，造成血糖上升。許多研究證實第二型糖尿病發生率與肥胖有重要關聯性。

BMI過高、腰圍過粗，要當心！

肥胖者的身體質量指數（Body Mass Index, 簡稱BMI）過高，過多的腹部脂肪、脂肪組織造成胰島素阻抗增加並影響β細胞的功能。罹患第二型糖尿病的風險隨著BMI的增加而線性增加。BMI高於20 kg/m2與冠狀動脈心臟病存在強烈關聯性，而且沒有觀察到性別的差異。腰圍可更精確地評估體脂肪分布，內臟脂肪有較高的心臟代謝風險。亞洲人較易產生腹部（內臟性）肥胖，對於胰島素阻抗及第二型糖尿病，腰圍比BMI是更準確的預測指標。

WHO 亞太地區將BMI≧23 kg/m2定義為過重，BMI≧25 kg/m2定義為肥胖，這個標準主要考量到亞洲族群即使在較低的 BMI 值下，仍有較高的疾病風險。在過重或肥胖的第二型糖尿病患者，適度減輕5-10%的體重，可使 HbA1c降低0.5%、收縮壓降低5mmHg、舒張壓降低5mmHg、HDL增加5mg/dL、三酸甘油酯降低40mg/dL，而減輕10-15%體重具有更大的益處。

研究證實，減重能有效緩解糖尿病

2018 年發表於《刺胳針》的DiRECT 研究顯示，進行體重管理能有效緩解第二型糖尿病，糖尿病緩解可以降低併發症的風險。研究的糖尿病緩解定義為「回到了非糖尿病狀態並停止使用降血糖藥物」。研究結果遠超過預期，在12個月時，干預組中近半數（46%）參與者達成了非糖尿病狀態並停用了抗糖尿病藥物。糖尿病緩解率與減重程度密切相關，減重5-10公斤者，有34%達成緩解，減重10公斤以上者，有73%達成緩解，減重15公斤以上者，緩解率更高達 86%。

糖尿病緩解並非永久性的。隨著時間推移，部分患者可能會出現體重反彈，導致糖尿病復發，因此維持健康的體重和生活方式非常重要。除了減重，其他因素也會影響糖尿病緩解的機率，例如，年齡、病程、血糖控制情況等。年輕、病程短、血糖控制較好的民眾更容易實現緩解。

肥胖BMI≧30的共病症盛行率

肥胖有許多共病症如表列（見右圖），積極減重可改善及預防疾病。

病態性肥胖通常需考慮是否有新陳代謝相關疾病，例如甲狀腺功能低下。單純飲食控制減重效果不佳，需針對疾病治療才能有效減重。

目前健保對於減重手術治療的給付，須符合下列條件: BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病經內科治療後其HbA1c≧7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等、須飲食運動控制及減重門診半年以上、年齡介於20-65歲、無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病、無藥物濫用或精神疾病。

若經飲食及運動後依然減重效果不佳，建議諮詢專業醫師評估並治療。

減重以飲食為主運動為輔

網路上各種減重方法，到底應該靠運動還是飲食？該執行低醣、斷食，還是高蛋白飲食？在這裡，將以科學依據與實際案例，深入剖析減重的正確觀念，帶您建立穩健且有效的減重策略，從根本掌握「熱量赤字」的核心原則，找出最適合自己的健康減重之道。

多年來，面對想減重的民眾、病人或減重專題演講時，我最常問的第一個問題就是：「您覺得減重要成功是飲食還是運動重要呢？」大多數人都回答：「飲食較重要。」少數人回答：「運動較重要。」顯然有部分人認為減重主要靠運動才能瘦。這群人往往認為因為沒有時間運動，或運動量不充足，所以無法減重成功，因此從來沒把飲食控制納入減重計畫中，當然怎麼努力都瘦不下來。

減重觀念首要建立：飲食增加的熱量遠超過運動消耗的熱量。減重以飲食為主，運動為輔。單純飲食控制不須運動即可減重成功，運動可增強減重效果、降低復胖機率，飲食控制配合規律運動長期減重，效果最佳。

甚至某些人因為有從事運動，誤認為運動已消耗許多熱量，允許自己吃下更多食物及熱量，或者就是為了大吃大喝才努力瘋狂地運動，更加不忌口，反而愈運動愈胖，高估自身運動強度及消耗熱量是常見的盲點。因此，學習認識食物熱量及評估運動消耗的熱量對於減重相當重要。要追求健康的減重，正餐營養要均衡，非正餐多餘熱量需先戒除是非常重要的觀念。

（摘自《逆轉糖尿病！》，新自然主義出版）