文／黃倩茹　

懷疑肋骨骨折時，通常以X光初步診斷，不過大概只有50%的肋骨骨折可在X光上看出，因為輕微骨裂、縱膈腔部位的重疊，導致骨折處無法從X光片上察覺，如果要明確知道斷了幾根、斷的位置，就可能要借助電腦斷層檢查，透過電腦斷層影像的3D重組，可清楚呈現骨折的部位與型態。其他診斷工具例如超音波掃描，也可協助診斷肋骨骨折，但還是以電腦斷層為主要診斷的依據。

肋骨骨折依嚴重程度，可從輕微裂痕到嚴重節斷性骨折。如果骨頭只有輕微的裂痕而沒嚴重的錯位，有時不會產生影響，甚至不一定會痛，但如果骨折部位牽扯到肋間神經，就會非常疼痛。

「肋間神經」是從脊椎延伸出來，一路從背後走到前胸，每一根肋骨下面都有一條肋間神經，如果骨折影響到肋間神經，生活中舉凡有拉扯到神經的動作，例如咳嗽、打噴嚏、從床上起身、日間活動，甚至是每一次呼吸，都會導致疼痛；但如果肋間神經沒有受傷，則不一定會痛。

嚴重骨折 影響呼吸



所謂節斷性骨折，就是一根肋骨，前、後兩處都斷裂，造成兩斷點間的肋骨無法固定。在診斷上，如果肋骨連3根都是節斷性骨折，稱之為「連枷胸」，發生率占所有胸壁損傷的5%～13%。連枷胸會造成一塊不穩定的胸壁，呼吸時會出現與正常生理相反的呼吸運動，稱為「奇異呼吸」。

一般人在吸氣胸腔會擴張、呼氣會收縮，但發生奇異呼吸的病人，因胸壁不穩定，會在吸氣時塌陷、吐氣時鼓起，這種逆向活動會讓呼吸效率變差，使病人可能需要額外氧氣或呼吸輔助，並可能伴隨有肺葉擴張不全、肺炎、肺挫傷或其他併發症，嚴重者可能會呼吸衰竭，需要插管。

此外，如果是高位肋骨骨折，要特別注意有沒有傷及脊椎、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈或氣管；如果是低位肋骨骨折，就要特別注意肝臟、脾臟和腎臟等腹部臟器損傷。

止痛固定 保守治療



不嚴重的肋骨骨折，可採用保守治療的方式，以止痛、外部固定與避免肺部感染為原則，讓骨折處自行癒合。目前常用的保守治療方式如下：

口服止痛藥物。 靜脈注射止痛藥物。 胸壁使用束腹帶固定。 肋膜固定貼片或止痛貼片。 硬脊膜下或肋間神經注射止痛。

通常經過3個月左右的保守治療，病人肋骨的強度可恢復原有的七、八成。要注意的是，這3個月內不要用傷側去提重物、做劇烈運動，睡覺的時候也不要壓到患側，骨折會癒合得比較快。內容與圖節錄自〈好健康會刊61期〉，全民健康基金會授權使用