【本報台北訊】衛福部健保署推動個別醫院總額制，並要求醫學中心門診占率不得高於55%。台大醫院院長吳明賢日前在院內信中將其視為最大挑戰，他昨天表示，健保在台實施多年，要民眾因政策或口號改變就醫習慣「很困難」，友院陸續傳出護理師不足而關病房，此時再實施個別醫院總額，他很擔心會產生「醫療人球」。

過去健保台北分區實施攤扣制度，吳明賢說，以去年為例，台大醫院光是「攤扣折讓」就被健保刪除18億元，意即院方已支出18億元醫療成本，健保卻為保障帳面點值而扣除，藉由攤扣折讓，保障台北區內醫院醫療點值不會太過低落，「某友院院長說，這根本就是點值打假球。」何況國內醫療環境，長期存在「南病北送」的情況，導致台北區點值永遠是全台最低，面對新制，首當其衝。

吳明賢說，到急診室看就知道，台大醫院許多病人都是出院再追蹤病人，或他院不願收治，被轉送台大病人，初診病人並未突然暴增，沒「看太多輕症」，年度門診營收占率仍有時超過55%，有時正好達標，且不容諱言，門診成本比住院低，醫院「以門診盈餘補住院不足」是現況，政府硬性要求醫學中心減少門診，就應研擬配套措施，給予負責急重難罕疾病的醫學中心相應補償。

「國外實施總額制度國家，均出現醫療人球，總額是計畫經濟，財務壓力落在醫院，醫院各有做法，但須回歸以病人為中心。」吳明賢表示，醫院為避免超出醫療額度上限，國際常見在月底、年底出現醫療人球情況，國內則因護理人員出走，許多醫院減少病床數，恐增醫療人球機率。

台大主任級醫師指出，因應新制，該院診看超過80人，就領不到診察費。吳明賢說，此為台大醫院門診績效制，去年2月起實施，醫師每診超過60號起，績效與診察費逐漸遞減，目的是希望醫護人員別過勞。