【本報台北訊】台灣全民健保實施即將滿30年，國人整體醫療支出中的自費占比高居不下，國立陽明交通大學公共衛生研究所教授蒲正筠分析「經濟合作暨發展組織」（OECD）會員國自費醫療占比，結果發現， 台灣高居第3名，自費占比31.5%，僅次於墨西哥41.4%、希臘33.3%，鄰近南韓29.1%，而日本僅11.1%。

陽明交大醫務管理研究所教授兼所長黃心苑分析衛福部「國民醫療保健支出」年報，1991年家戶自付醫療費用，占經常性醫療保健支出（Current Health Expenditure, CHE）占比為52.6%。全民健保於1995年上路，當年度自費占比24.2%，為史上低點，之後逐年增加，2001年實施總額制度，當年來到33.7%，2008年42%，創下高峰，之後至2019年期間，均維持在38%上下。

黃心苑說， 近年來，台灣家庭自付醫療占比均接近4成，這可是一大警訊，如果任其惡化，勢必損及民眾就醫權益。

葉金川：患者有選擇權利

新光醫院副院長洪子仁說，「自費項目愈來愈多、愈來愈貴，成長趨勢確定，很難往下。」台灣健保給付的納入時程緩慢，而新藥、新醫材、新醫療手術技術持續問世，兩者落差變大，這不僅帶動了自費醫療市場，也改變部分醫院發展生態。

對於醫療自費占比高居不下，前健保署長葉金川表示，民眾應有正確認知，健保不可能包山包海，僅能提供基本醫療，就像吃陽春麵，就可墊飽肚子，但如想得到更好的醫療及療效，當然必須自費。不過，這必須基於「患者有選擇權利」前提下，院方不能強迫病家埋單，且術前應講清楚自費項目金額、優點。

醫改會：強化市場監管機制

台灣病友聯盟理事長吳鴻來表示，健保資源有限，這讓醫療自費市場日益龐大，多數情況醫師根據專業，提供最好的治療選項，供病人選擇，但術前解說自費同意書時，務必仔細解說，讓患者及家屬聽得懂。

醫療改革基金會醫改會調查發現，自費醫療已造成民眾負擔，接受自費醫療的患者大多已投保商業保險，可以申請理賠。但許多患者並未投保，或是保單不合時宜。醫改會執行長林雅惠建議，政府應積極修訂「共享決策」模式，強化民眾知的權益，可以尋求第二意見，或是透過各地方衛生局查詢自費價格，判斷是否合理。再者，提升自費醫療平台的運用，強化市場監管機制。

台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，多數台灣病友傾向信任醫師專業，「醫師說要什麼藥、買什麼醫材，都會採納」，唯一關鍵是「荷包是否能負擔」。不過，病人應有充分知情權，政府應該提供民眾版、易讀的治療指引。