【本報台北訊】去年底掀起實支實付醫療險下架潮，造成保險業務員跟保戶人仰馬翻，據了解，不只醫療險，已經有業者開始檢討意外險的實支實付，將跟著改成正本理賠或下架，包括宏泰人壽和台灣人壽，都已經下架意外險實支實付商品。

業界人士指出，這次實支實付醫療險的下架潮，除了保單的理賠條件範圍等細節要改款，最重要的共同訴求就是全部改成正本理賠。據了解，現在醫療費用愈來愈貴，加上保險業者接受副本理賠，導致業者損失率太高，很多壽險公司實支險賠率已超過百分之七十，就是來自副本理賠的壓力。

目前規定每個人可持有醫療險及意外險的實支實付各三張，共六張實支實付險保單。也就是說，被保險人同一個醫療行為，形同最多可獲得六倍理賠。

針對意外險的實支實付，原本業界的默契是，三張合計不能高過二十萬元，去年開始多家業者調降額度，例如原本可保十萬元降為五萬元甚至兩、三萬元，以降低總額度來減輕損失。

保險業者指出，意外險實支實付漏洞也很大，相對於醫療險實支實付，意外實支險因為不需要住院，也不需要手術，只要有去門診掛號，在門診接受治療就可獲得理賠，理賠的條件限制比起醫療實支險寬鬆許多，導致有心人利用漏洞來賺錢，有些不肖診所也乘機向保戶推銷高價消費品。