文／陳瑩山（中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任）

臨床上曾遇到一位患者，因為「眼鏡度數一直改變」來就診。他描述自己的視力有時變近視、有時又變回遠視，反覆變動，讓他很困擾。檢查之後才發現，問題其實不只是眼睛，而是血糖。抽血結果顯示他的糖化血色素（HbA1c）高達16.1%，換算平均血糖，已經超過 300 mg/dL，代表長期處在相當嚴重的高血糖狀態。

為什麼血糖會影響度數？關鍵在水晶體。水晶體本身是一個凸透鏡，負責把光線聚焦到視網膜上。當血糖過高時，水晶體內的滲透壓會改變，水分進入，讓水晶體出現腫脹、變厚的情況。水晶體一旦變厚，等於透鏡變得更凸，聚光力就會增加。這時候光線會被過度聚焦，影像落在視網膜前方，病人就會出現近視加深的現象。

那為什麼有時又會變回遠視？當血糖慢慢控制下來，水晶體的腫脹會逐漸消退，厚度恢復，聚光力也會跟著下降。這時候視力就可能回到原本的狀態，甚至看起來像變遠視。所以患者才會覺得，度數一直在變，忽近忽遠。不只度數改變，還可能發生什麼？長期高血糖會讓水晶體持續處在水腫的狀態，時間久了，裡面的蛋白質結構會改變，慢慢變得混濁，也就是白內障。

為什麼配眼鏡效果不穩定？有些病人會發現，剛配完眼鏡時看得還不錯，但過一段時間又變得模糊。因為這時候影響視力的，已經不只是度數，而是水晶體本身開始變混濁。就算度數調整正確，視力還是會慢慢下降。如果血糖還沒有穩定，就急著一直換眼鏡，往往效果都不理想，因為度數本身就在變動。

最後想提醒當視力在短時間內出現明顯變化，不一定只是單純的近視或老花，有時候背後的原因其實是血糖。把血糖控制好，才是讓視力穩定的關鍵。