王禎麒醫師看診示意照。圖/台北慈濟提供
【記者陳玲芳台北報導】70歲李先生,左腳背在走路時長期疼痛約兩年,只能跛腳走路,到他院求診都只被診斷為疑似肌腱炎、韌帶退化,於是開始進行增生療法、針灸等各式各樣的治療,但是皆無法得到改善。
輾轉至台北慈濟醫院骨科門診,經由專長為足踝外科的骨科王禎麒醫師透過病史詢問,理學檢查及影像評估判定為舟狀骨外側受過傷或過度使用造成的舟狀骨外側壞死,即所謂「穆勒・魏斯氏症」,經以「距舟關節融合合併異體骨移植手術」治療,三個月後搭配復健,李先生現已恢復步態。
王禎麒表示,一般扁平足是指足弓比正常情形還凹陷的足部變形,如先天性扁平足或是後天脛後肌腱失能導致的扁平足,而不同於一般扁平足表現的足跟外翻,「穆勒・魏斯氏症」是一種少見的足弓結構畸形,為後跟内翻合併扁平足。」此外,舟狀骨成因除了外傷、過度使用,因遺傳或先天舟狀骨發育不全,皆是穆勒・魏斯氏症的好發族群。
為了讓影像呈現更加準確,病人需以站立的姿勢進行X光檢查,並輔以電腦斷層評估疾病嚴重等級,經診斷後確認為「穆勒・魏斯氏症」即會依照病程進行治療。初期疼痛較輕微的患者可以透過客製化鞋墊將受力平均分散加上復健治療,避免加劇舟狀骨產生位移,但病程若進展成持續性疼痛、無法以正常步態行走,即須透過手術治療。
手術方式為將壞死的骨頭移除後,將其他骨頭復位,再取自體髂骨或是以大體老師捐贈的骨頭補在病灶處,加上鋼釘、鋼板讓骨頭更有支撐性,藉此「關節融合手術」將足踝骨骼融合固定。手術成功率約九成且幾乎不會復發,術後待骨頭品質穩定,須搭配助行器復健,訓練肌力、關節活動度。相關手術成果,已指導骨科年輕醫師發表於2022年國際知名學術期刊。