胃癌腫瘤、腹主動脈瘤 傳統得開2次刀 傷口超大 年老病患難負荷

【本報台北訊】外科手術風險高，老人家體力已大不如前，若同時罹患兩種以上需開刀治療的重症，常面臨應否開刀的難題。台北醫學大學附設醫院日前透過微創手術，一舉摘除一名八十一歲老病患的胃癌腫瘤及腹主動脈瘤，不僅創下先例，也為罹患多種重症的老病患提供另一選擇。

北醫微創中心主任、腸胃外科主治醫師王偉表示，這名老病患罹患的胃癌腫瘤及腹主動脈瘤，都是會致命的重症，一定要及早處理。但考量到病患體力，最後決定以腹腔鏡微創手術，配合主動脈支架，完成此項全台創舉。

王偉說，他們先透過腹腔鏡的微創手術，在腹部切六個零點五公分至一公分不等的小傷口，伸入器械將胃癌組織切除，再由心臟血管外科主任曹乃文從病患鼠蹊部兩側的股動脈處，各切一個兩公分左右的傷口，施以腹主動脈瘤的血管支架置放手術。

手術約兩小時完成，病患當天就拔管自行呼吸，隔天腸胃道順暢已可排氣，住院約一周後即返家，康復情況良好。

醫師表示，傳統手術可能得分兩次，一次全胃切除手術，一次在腹主動脈瘤裡面置放血管支架，須從前胸到下腹縱切一條三、四十公分的超大傷口，對體力及免疫力明顯下滑的老病患來說，恐怕難以負荷，加上常需住院一個月以上，對病患及家屬更是沈重的負擔。

相較之下，腹腔鏡微創手術可讓病人受到的傷害降到最低，預後狀況大為改善；主動脈人工支架則可讓醫師在血管內動手術，不用擔心感染問題。

不過，醫師指出，以腹腔鏡手術摘除胃癌腫瘤，目前以第一期腫瘤為宜，三、四期以上就不能使用，腹部曾開過刀及心肺功能不佳者也不宜。此外，健保並未給付。