小明的爸爸是醫生，有一天電話鈴響…「請問陳醫師在家嗎？我有急事找他！」住在同社區的病人知道陳醫師的電話，打來找他。「我爸爸出去了，兩小時後才會回來。」小明回答。「那這兩個小時我該怎麼辦？我的小孩把原子筆吞進肚子裡了！」病人焦急的問。「恐怕…這兩個小時你只能先用鉛筆了。」小明很認真的回答。

這雖是一則網路笑話，不過前幾天卻在報紙上看到類似的報導。小兒科醫學研討會中提到一個案例，有一名十歲的男童邊寫功課邊咬自動鉛筆的筆蓋，一不小心竟將筆蓋吞入氣管掉入右肺中，引起右肺發炎。小孩咳嗽氣喘、呼吸困難，所幸及時取出，否則可能要將右肺切除才能保命。

這是一個「氣道異物」的案例。一般而言，呼吸道異物梗塞的原因包括：咀嚼、吞嚥食物時，講話或大笑使食物誤入呼吸道；小孩不慎誤吞小物品而吸入氣道；昏迷或酒醉的病人將嘔吐物吸入氣道；臉部受傷後，假牙或血塊阻塞氣道…等等。

異物剛進入喉部時，會引起劇烈的咳嗽，較小的孩童甚至會有一過性（即發作一下馬上會好）的發紺。一旦異物經過喉部進入下呼吸道後，咳嗽和發紺的現象反而會減輕，容易讓人誤以為沒事而延誤就醫。有些病人在異物吞入後，可能只有輕微的慢性咳嗽，若不追問病史，很容易被當成肺炎治療，所以反覆再發或長期不明原因的咳嗽，都必須考慮是否有氣道異物的可能。

根據統計，氣道異物主要有生物性和非生物性兩種。生物性的異物以植物類最多，包括各種蔬菜果實的種子或碎片等。非生物性的異物較少，包括骨片、金屬物和塑膠物等。氣道異物中以花生米最多見，常見於三歲以下的幼兒。前面所提的自動鉛筆筆蓋案例反而比較少見。

異物在喉部以上通常能夠咳出，如果進入下呼吸道，能夠自然咳出的機率不到千分之四，所以不要勉強用各種刺激方式，企圖使其咳出來。如果吞入後造成完全梗塞，必須立刻急救，用哈姆立克法施救。站在患者背後，環腰抱住患者，一手握拳另一手包住此拳，在患者上腹部朝上方連續壓擠五次，反覆施行直到異物排出。

若自己梗到無人相助，則可自己一手握拳另一手包住此拳，用力擠壓上腹部，或頭向下讓腹部頂住椅背、桌緣、水槽、或流理台的邊緣，將異物頂出。如果造成的是不完全梗塞，還有空氣進出的話則無須急救，但還是要儘快送醫。

（本文作者為景升聯合診所院長、耳鼻喉專科醫師）