【本報台北訊】衛福部健保署重大改革,將健保核刪匿名審查改為具名雙審制,昨宣布,核刪隨機抽審有不符給付條件個案時,初步規畫核刪點數以回推三倍為上限,試辦計畫十月上路。
健保署醫審及藥材組組長施如亮表示,為避免醫療院所浮報健保點數,現行抽審核刪申報點數,最高曾有醫師遭核刪,放大回推最多八十倍,其餘平均六十到七十倍,不少醫師與立委強烈建議、檢討回推比例適當性。
健保署月初就邀集二十七個醫學會、醫師公會研議修訂,陸續收到兩個醫學會書面回覆,提議隨機抽審擴大核刪點數以三倍為上限,有十多個醫學會未表態。
施如亮隨機抽樣比率會縮減,至少先試辦六個月,再評估成效與廣納醫界建議。台灣醫療改革基金會研究員沈珮涵表示,關鍵在於,應有審查標準化的指引方針,供民眾或醫師上網查詢,資訊公開透明才能確實了解遭核刪的理由、或民眾僅能自費的原因,而非審查醫師自由心證。