法師問病人的兒子對母親的病有什麼想法？兒子說生死有命，每人都要面對，雖然捨不得，希望母親能好好面對生死關卡。病人的先生則說會勸太太放下，不要想太多。

法師邀請病人至病房的小佛堂禮佛，病人的妹妹是虔誠佛教徒，覺得姊姊這個階段最需要宗教信仰，如果病人出院，也希望法師能至家裡開導。

病人先生對我說：「來這裡，讓她很舒服，你們都是我們的貴人，還有法師的加持（法師回說，是佛祖才有力量加持），都是對她最有力量的幫助，很謝謝你們真誠關懷與細心照護。」

靈性課題是末期照護的核心議題，尤其病情嚴重到不可治癒時，更能接受死亡的主要支撐力量。在安寧緩和醫療透過生命回顧、心願完成以及肯定生命的意義，病人就能感應靈性的存在。

第一步要接受病情，若沒有站在病人的立場，溝通和對話就會困難，故從不接受病情，到接受即將死亡的轉換過程中，去陪伴病人，並隨時做醫病互動。

溝通技巧分成四個部分：陪伴、傾聽、同理、分享，病人有很多抱怨的事情、不甘願、做錯了，感覺好像被遺棄一樣，自我尊嚴受損，無法活動、自我和他人放棄了，認為馬上要死掉，極度的憂鬱，死亡恐懼就會成為困擾。

沒有接受病情的情況下，會導致生死困頓。病人若沒辦法在靈性課題裡，透過接受病情、接受死亡以及做死亡準備，靠自己的感應與證悟，把靈性困擾消除掉，此時還能做的是陪伴和溝通。

以病人為中心，是讓病人面對生命末期這個情況，在陪伴、傾聽、同理的溝通技巧中，能夠協助讓病人面對現實，有空間和時間做調適。在分享方面要珍惜每一天、活在當下，怎麼讓病人在面對挫折時免於焦慮、憂鬱，得到自在和解脫才是分享。

靈性照護首要把它拉回現實，多關心困擾病人的症狀，確保病人的症狀改善，從團隊的悉心照顧裡讓病人感動，讓病人卸下心防，放下自己的執著，能夠聽進別人講的話。溝通不要講太多話，同理病人，用心陪伴就好。（下）

（作者為台大醫院緩和醫療病房主任姚建安）