【本報台北訊】健保數據顯示，國內重症個案僅占總人口百分之零點五八，但臨終前一年的醫療費用卻占每年百分之十點四健保預算。目前國內各大醫院力推「階段性病情告知」，希望減少末期病患不必要的插管，逐步減少無效醫療，讓健保經費能夠更有效運用。

台大醫院創傷醫學部外科部教授柯文哲近來大力主張，醫師及社會大眾應接受「生死學教育」。他認為，若人文思想無法跟上醫療科技，各種維生系統變成延長「死亡過程」的工具，不但無法增加病患臨終前的生活品質，也耗損大量醫療資源。

日前二○四兵工廠爆炸八人遭嚴重灼傷，三總緊急使用「葉克膜」。柯文哲曾私下表示，患者傷勢過於嚴重，即使用葉克膜也無濟於事。後來八名傷者中，六名九成以上灼傷患者用了葉克膜還是死亡。部分家屬就放棄急救，希望讓病患好走。

據統計，國內臨終病患所使用的洗腎、呼吸器、葉克膜等各種重症醫療費用，每年花掉數百億元，且逐年持續成長中。但在急重症專科醫師眼中，大部分急重症、癌症患者的死前治療，幾乎都屬於無效醫療，基於人道考量以及法令規定，卻不得不執行。

衛生署醫事處處長石崇良無奈地說，即使醫師經過專業診斷，認為病人沒得救，但病人、家屬仍認為要繼續搶救，醫師還是須尊重病人家屬意願，不得拒絕治療。

醫師如何與病患、家屬溝通，是一門大學問。目前國內各大醫院推廣「階段性病情告知」，提高醫師與病人溝通能力，以減少末期病人不必要的插管及無效醫療。

三軍總醫院血液腫瘤科主任高偉堯以二○四兵工廠爆炸案為例表示，如果在傷者送醫第一時間，醫師即告訴家屬「這不可能救活」，家屬一定無法接受。但如果換成「真的很危險，但醫師會盡力協助搶救」，即使後來病情逐漸惡化，告知家屬「已經盡力了，但機會實在不大」，部分家屬看到傷者如此痛苦，就會主動要求停止搶救，不再要求無效醫療。

「唯有醫病良好溝通，才能減少無效醫療！」高偉堯強調，醫師不見得要在第一時間就將所有資料全都告訴家屬，最好在不同時間點，與家屬討論不同情況，透過逐步溝通，讓家屬了解無效醫療對於病患並無任何好處，甚至只會讓病患更痛苦。