衛生署前署長楊志良在新書中，以「獸醫」形容沒有醫德的醫師，引發獸醫師憤怒，筆者相信楊前署長僅是比喻，對獸醫師並無不敬之意，但有引喻不當之虞，不過，也再掀起醫德的話題。

筆者上月參加「醫學人文教育成果發表研討會」，會中無論基礎醫學老師或臨床醫學教授，都對如何加強醫學生通識課程，以提升人文素養議題交換意見，沒人反對在醫學院加入人文課程，大家也費心安排敘事醫學、醫學典範人物傳記選讀、社區關懷、醫病溝通、倫理與臨床實踐等，都期盼能培育好醫師。

然而實際情況是，醫院現階段以「功利」為導向，內科看愈多的病人，才能賺更多錢，才是公認的「好」醫師；外科則在開刀愈多、給付愈多誘因下，「開刀數目」與個人薪資成正比，至於開完刀後病人的照護，就全交給護士，例假日萬一病患有突發狀況要找主治醫師，卻未必找得到。

這種只管「衝業績」的制度與績效管理，對在例假日看病人的醫師，沒有鼓勵，對不看病患的醫師也無罰則，只要求「自律」，因而萬一病患有併發症，醫療糾紛就不可收拾。

醫院的職務升等及健保給付、總額支付制度，對臨床業務的定義仍是論量計酬的「業績導向」，業績好和作研究傑出的人，在大醫院才抬得起頭，忽略默默為病患工作的醫護人員。

因此，大部分醫師在SCI論文誘因下，假日寧可在家寫論文，或安排親子遊，能要求他們為病患付出更多嗎？

醫院文化與獎賞升等制度，「培育」了不得不「功利導向」與「實務取向」的醫師，那外科與婦產科當然沒人想幹，試想，當醫師到五六十歲瀕退休之際，不但要看診、開刀或接生，對精神、體力都是負荷，逐漸影響健康外，還要忍受外界壓力，也要在近似「羅馬競技場」的醫院內拚鬥，為個人職務「生存」奮鬥，當年學醫的初衷還在嗎？

而且，台灣是民主與人權伸張的社會，醫師動輒得咎，但還要冒風險「走鋼索」，幫助病患與死神搏鬥，萬一運氣不好，就會有醫療糾紛，等著「刑事附帶民事」訴訟，所以急重症患者沒人敢碰，試問年輕醫師會敢走外科與婦產科嗎？

年輕世代似乎已無「醫者父母心」的概念，不可能強制他們做「聖人」，雖然可在醫學教育及在住院醫師接受指導時，讓他們建立觀念，但工作環境及醫院文化也很重要，否則前功盡棄。

可是，在醫院現行制度下，台灣還能培養有愛心及術德兼修的醫師嗎？恐怕是「可遇不可求」。

劉晁佑（台北市／醫師）