醫病資訊不對稱 醫界「黑羊」不當開刀賺錢 另覓醫師診斷 聽取意見 衛署也應防堵

媒體日前報導，台南市某醫院每月幼兒兩側疝氣手術高達一百五十人，平均全市三到四名新生兒就有一人挨刀，健保局認為醫院「不當開刀」賺黑心錢，已提出警告並著手調查。

多數小兒外科醫師說，坊間不少醫療院所鼓吹基於「預防治療」，小兒疝氣最好同時做兩側手術，其實幼兒兩側疝氣發生率僅約百分之五，不必讓孩子白挨這一刀，家長不明究竟，不但多花錢，還讓孩子承擔不當醫療的風險。

約十六年前，筆者在美國約翰霍普金斯大學讀書時，修讀許多關於衛生政策、健康保險與策略管理等專題，才知道用手術來獲取商業保險給付（當時美國尚未實施全民健保），成為醫師薪水增加的一種方法，因此在美國東北部的醫院密集區域，就有所謂的手術「地理差異」問題，雖然報告與論文研究，並未列有醫師使用「欺瞞」方式，不法取得保險給付者，然而醫師以精通疾病與熟練手術的專業技能，當然能「左右」個人薪資的漲幅。

因為在「論量計酬」下，醫師知道如何將手術專業與技能，化約成實質的薪資，這原本即是人情之常，但是若以不法手段，及所謂「預防性手術」，欺瞞民眾切除幼童雙側疝氣，不僅違背醫師專業倫理，也嚴重影響醫師的社會地位及形象。

筆者認為，任何一位合格的醫師，都至少接受過完整的住院醫師訓練，取得專科醫師資格，並非不知這種行為有違法及詐欺之虞，然而在醫療院所及健保制度的「業績掛帥」推波助瀾下，而將救命的手術作為「賺錢」的工具。

相信絕大多數醫師是視病猶親、救人濟世的仁心仁術醫者，但不可否認醫界存有「黑羊」（black sheep，害群之馬），所以，衛生署應教育民眾知曉，接受手術前尋求「第二意見」的重要性。

所謂「第二意見」是，如某醫院某醫師診斷某病患罹患癌症，病患不妨再赴同等級的另一所醫院，由另一位專科醫師診斷，若確診就聽取對治療的意見，再決定至何家醫院手術，這樣或許就不會再發生弄錯標本、亂開刀，病患淪為醫師手術賺錢的工具。

醫病關係對立，是由於醫病間的資訊「不對稱性」，除了醫師應以較高超的道德水準，站在病患的角度思考手術適當與否，不能以不當的手術來賺錢，使術德兼修不再淪為口號，各醫院也須有自律機制，並建立術後標本檢查。

衛生署及健保局更須有手術適應症的審查標準、專科臨床準則，及手術利用性審查稽核研究等，唯有將醫療體系運作及醫師角色、功能，納入全面管理系統，才可防止類似弊端再發生，切勿等閒視之。

劉競明（桃縣龜山／主治醫師）