任內完成健保修法，並大力處理調包癌症檢體，詐領保險歪風的前衛生署長楊志良，卸任前寫了教戰手冊給繼任署長，羅列各項施政地雷，不知「A健保」這顆大地雷，是否在內？

從今年元月到農曆春節前，短短個把月報章連續披露「醫師詐健保費，緩刑期滿再犯」、「A健保千萬元，皮膚科名醫收押」、「密醫借老醫生牌看診詐健保」、「藥廠勾結醫院墊高健保藥價遭搜索」、「診所附設藥局的藥師未上班，卻以藥師名義申報健保」等弊案，令人心驚膽顫。

特別是二代健保通過後，部分民眾負擔得加重，但多數百姓與正派醫界仍願相挺，如果健保黑洞卻遲遲未能有效解決，繼續鯨吞蠶食全民健保費與多數正派醫界的資源，教大家怎能安心與甘心？

A健保除了涉嫌詐欺外，還涉及假病真醫、傷害健康，既浪費了健保經費，也排擠他人的醫療照護資源，所以不僅謀財，更可能害命；加上醫療的複雜性與醫病間專業不對等，更將形成難以察覺的智慧型犯罪，不能等閒視之。

但報載某A健保獲判緩刑的醫師，期滿後又再次藉病患自費健檢機會，向健保局詐領費用，雖然，法院最後依五個詐欺罪，判一年徒刑，得易科罰金定讞，但對照醫師的收入與犯罪的「投資報酬率」，緩起訴、緩刑、易科罰金等處分，是否真能讓極少數的「健保禿鷹」不再以身試法，值得法界有識之士深思。

美國司法部和衛生部自前年起，在總統歐巴馬力挺下，派遣檢察官和調查人員，在全國各地查緝健保詐欺，追回二十五億美元，司法部副部長驕傲地說，「積極追查健保詐欺，是司法部歷年來為納稅人追回的最大一筆錢」；反觀台灣，不論是高層的決心魄力，還是司法與行政部門的合作，都比不上美國。

醫改會建議，法律是杜絕不法與捍衛正義的最後一道防線，期待司法部門和相關單位，能體認健保詐領的嚴重性，視為重大犯罪，以有效手段多管齊下嚇阻。

此外，打擊A健保除仰賴司法嚴懲外，健保管理與醫界自律也應同步到位。二代健保通過的醫療院所擇優特約、累犯不續約、違規名單公開等「武器」，應盡快啟動，衛生機關也應強化醫師懲戒（停業或撤照），並利用健保總額扣款機制，促使醫界扮演「吹哨人（Whistle Blower）」挺身揭發，才能杜絕「健保卡變提款卡」。

朱顯光（台北市／台灣醫改會研發組長）

黃經祥（台北市／台灣醫改會研發副組長）