發現肺癌，常讓醫師無奈。

五十一歲的果農在台東山上種水果，是老菸槍。屢次勸他戒菸，似乎造成他內心負擔。三年來都困擾於血中癌指標（CEA）居高不下。他每年做胃、大腸鏡檢查、胸部X光電腦斷層掃描、全身超音波檢查，每半年平面胸部X光照影，均無異樣。

最後一次來診，胸部X光片，突然迸出肺內漫天的小粒腫塊。患者問：「為什麼查了這麼久，卻沒有幫我看出來！」醫師充滿無奈。

六十七歲的莊稼漢身體結實，不抽菸也不嚼檳榔，長期在門診治療高血壓、高血脂與B型肝炎，每年定期健檢。胸部X光報告正常。這次體檢時，他說二個月來體重減輕二公斤。內視鏡與超音波檢查結果都正常，只剩胸部X光片未看。

因患者急著回家照料孫子，言明下次再看結果。下次門診時，醫師調出片子，一看傻眼，出現右上肺門腫塊與右側肋腔積水。

家屬說，半個月前因咳血送到某醫學中心，說是肺癌，已動刀切除。醫師脫口而出：不行啦！這樣的狀況不能開刀，否則活不過二個月。醫師深覺懊惱，非常自責：三個月前來診時，如果把片子調出來看，不就可以預先提出警告？還可建議患者做標靶治療或化療。

七十八歲的老糖尿病患者上次來診，一切順利；檢查報告都在正常範圍。醫師問上個月為何沒回診，回答是：二個月前呼吸困難，上某大醫院檢查發現肺癌；手術切除後，尚未復原，所以沒來。

醫師翻開六個月前的病歷，胸部X光報告沒有醫師繪的胸腔X光簡圖，表示醫師看診重點擺在三高、消化性潰瘍與貧血；胸部因患者無症狀，醫師也就不以為意。趕緊調片出來看：右上肺較靠近胸縱隔處，有部分肺葉塌陷。醫師趕緊在病歷上補繪胸部X光簡圖，並記下感言。

醫師每診看二十五至三十位患者，費時六至九個小時，因未閱片造成「漏接球」。從此，醫師自我叮嚀，再怎麼忙X光片都得審閱。畢竟放射科的工作人員「日理萬片」，無法將前後片子拿來對比；身體細膩變化，只有門診醫師前後比較，才能瞧出端倪。初期肺癌患者大多沒有自覺症狀，大意不得。（上）

（作者為台南市立醫院老年內科醫師 吳重慶）