【同病不同命】兩大關鍵因素 決定救助結果

張雅雯 |2010.06.05
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心肌梗塞可能找上任何年齡層的人,由於往往發生得又急又快,估計約有兩成的人,到院前就已不幸往生;不過多數人若及時注意警訊,及早就醫、在發作後九十分鐘內打通完全阻塞的冠狀動脈,仍可保住生機。

以下是兩起同樣為心肌梗塞發作,卻有截然不同結局的案例:

今年七十歲、菸齡超過五十年的徐老先生,某晚睡前照例在書房抽根菸,才吸第一口就感覺胸口有點痛,但他還是勉強把菸抽完才回房,並跟太太表達想去一趟醫院,當時連救護車都沒搭,但是一進急診室經檢傷分類,馬上就被列為優先急救。醫師告訴他太太:「是心肌梗塞,你們很幸運來得早!」經過住院一周打通最阻塞的那條冠狀動脈,之後再回診,再把另外兩條也快阻塞的血管通一通。

不過四十歲的黃太太就沒這麼幸運了,體型肥胖的她,中午才跟同事抱怨最近感覺喘,加班回家後正想泡澡,不久先生卻聽到水聲嘩啦嘩啦溢出來,一看才發現太太昏倒在浴室,救護人員第一時間判定是心肌梗塞,然而即使做心肺復甦術等急救,仍不幸在到院前往生。

亞東醫院心臟血管內科醫師陳國慶表示,冠狀動脈是負責將體內養分、氧氣輸送到心臟肌肉細胞的血管,當冠狀動脈產生狹窄、甚至阻塞的問題,尤其達到七成以上的阻塞時會造成缺氧,容易出現持續胸痛、痛到冒冷汗、容易喘的症狀,若完全阻塞不通則會形成心肌梗塞。

另一種心肌梗塞事前沒有症狀,而是因為血管發炎造成內皮破裂,容易在血管內形成血栓而阻塞住,這種情形就好比之前國道三號的山崩事故,事先沒有明顯徵兆,可是瞬間崩塌就導致整條路完全不通。

心肌梗塞發作後的危急程度,跟年齡沒有絕對關係,陳國慶指出,主要跟兩個因素有關:第一是阻塞的位置,由於主動脈與三條冠狀動脈相連接,如果阻塞發生在任何一條冠狀動脈前端、接近主動脈的開口處,如同塞住交通要道,就比較危險。

第二則是原來阻塞的情形,因為若患者是從血管狹窄、逐步走到阻塞,陳國慶形容,血管可走的路變窄了,長久下來,心臟會有適應的防禦機制,但若阻塞是突然發生,就像山崩那樣,心臟完全沒有因應之道,相對之下比較危險。

當身邊有人心肌梗塞發作,陳國慶提醒,就醫的黃金時間當然是愈快愈好,到院後九十分鐘內,會先緊急手術打通完全阻塞的那條冠狀動脈血管,其他血管可依阻塞程度,之後再處理。

臨床上少數患者會兩條血管都完全阻塞,不過陳國慶的經驗中,鮮少有患者三條血管都完全阻塞,他指出,如果真的發生這種情形,恐怕能救治的機率也不高。

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