【記者高堂堯專題報導】新的一年到來，人人祈求好運勢，但對台灣社會來說，更必須祈求好「孕勢」；地狹人稠的台灣，去年卻創下了個世界第一：出生登記人口僅有十九萬人，出生率為千分之八點二九，平均一名育齡婦女一輩子只生一胎，遠不及美國兩胎、歐盟一點六胎，也遜於日本和香港的一點四、一點三胎。

據估算，若台灣生育率持續下滑，有可能在十年內，甚至在二○一六年就會出現人口負成長，而人口結構不斷老化，經濟發展和國際競爭力也無法提升；為避免未來的人口危機，政府頻頻出招、推出各項生育兒補助措施。

不孕夫妻求子 政府願拉一把

衛生署國民健康局日前應內政部的建議提出報告，討論將「人工生殖」納入補助範圍之內的可能性，若真能實現，將是歷年來人口和生育政策的一項創舉；然而，藉補助鼓勵生育的措施是否真能拉抬生育率，是否切合環境現勢和基層人民感受，尚待進一步討論。

國民健康局副局長吳秀英表示，補助人工生殖的想法，源於內政部人口政策委員會孫得雄的提案，國健局於是將國際資料和作法提供給內政部，讓委員會做為研究整體獎勵生育措施時的參考。

根據國健局的報告內容，日、韓和新加坡等國家，都有針對不孕但一心求子的夫妻補助人工生殖費用：以韓國為例，補助對象為四十五歲以下的中低收入者，每次補助約新台幣五萬元，最多可申請兩次，新加坡則限四十歲以下的無子女者，每次約六萬七千元，最多三次；補助實施後，不孕夫妻接受治療比率提高，也確有增加一些出生人數。

增列給付項目 健保態度保守

吳秀英表示，孫得雄委員原提案將人工生殖費用納為健保給付項目，但目前《健保法》明定不納入人工生殖，因此以補助為重點進行資訊蒐集，特別是國外的實施經驗和經費計算方式；但因牽涉補助對象的界定、部會業務整和以及龐大經費來源等問題，是否成案還是未定數，有待人口委員會的進一步研商。

台大人口與性別研究中心組長王雲東則指出，隨著現代社會的發展，婦女無論教育程度和經濟自主性都提高不少，「但相對的，婚姻和生育也有高齡化趨勢，錯過最適合生產的時期，不孕的風險自然大增。」因人工生殖法多採試管嬰兒方式，費用最高超過二十萬元，若不孕夫婦能獲得補助，的確能提升生產意願。

《健保法》對於產檢、生產住院等費用有給付，但卻將人工生育排除在外，也引發人口委員會和國健局的討論；王雲東表示，健保目前尚有虧損和調漲的問題待解決，對於納入新項目的態度自然趨於保守，但當局在政策上應該更加積極。

王雲東認為，若將人工生殖納入健保項目，在「不孕」的界定、給付金額、時間長度，以及對象，都應該經過縝密的精算，才能讓健保資源真正成為拉抬生育率的助力，而不是另一個保費黑洞和錯置浪費的財務缺口。

生產補助政策 存有些許盲點

王雲東說，經建會過去還有以生育抵免綜合所得稅做為誘因、刺激生育率的想法，因為牽涉國家稅收減少等問題，目前也僅止於研究階段，不過著眼於未來人口老化、萎縮的劣勢，任何有幫助的方式都值得思考。

事實上，政府過去已經陸續推出「育兒津貼」、「托育補助」、「育嬰留職津貼」，以及「社區保母系統」等等鼓勵生育的政策，但顯然效果不彰；國健局也表示，生育率低落是複雜的社會、家庭和個人因素相互影響造成，並非靠政府單方面補助就能迅速克服。但政府目前的生育補助政策，的確有些許盲點存在。

改善養育環境 提振生育信心

Babyhome網站去年曾針對「為什麼不想生小孩？」的問題進行民意調查，結果有近八成民眾都選擇「經濟因素」；一般夫妻不見得都「不想生」小孩，但經濟不景氣、物價漲聲不斷，平均所得又未見提升，孩子在嬰幼階段、甚至進入學齡的花費照護問題，都成為「不能生」的考量。

王雲東以目前國內嬰幼托育機構為例指出，百分之三十是公家設立、百分之七十則是民間經營，但水準參差、良莠不齊；經合格認證的保母也不多，不但造成許多社會問題，民眾生育的信心和政府補助的效果也大打折扣。

由此可見，政府的生育補貼措施已流於目的導向，一味想拉抬生育率，對一般民眾對生育普遍感到恐慌和憂慮的心理因素，亦即如何養育孩子，卻沒有妥善的整體規畫和制度。

內政部的《台灣人口政策白皮書》中曾提及，希望在二○一五年將全國婦女平均生育數拉抬到一點六位；但以目前的情形看來，這將是個艱鉅的任務，是否能夠實現，還有待當局拿出魄力、苦民所苦，才能讓民眾能在平安健全的環境中，放心哺育下一代「台灣之子」。