進修全科醫學 適當診斷 避免重複看診、用藥 做好預防保健 建立社區醫療制度 也可省資源

健保財務捉襟見肘，但迄今沒有解決方案，大家都說用藥黑洞，卻未深入了解診斷過程的盲點，也未探討系統與制度缺陷，因此改革台灣醫政刻不容緩，周詳的規畫與執行，才能解救瀕臨破產的健保。

全世界很少有國家像台灣的醫療產業，滿街皆是專科開業醫師，胃痛看胃腸科可被當成胃病，看心臟科可能被診斷為心臟病，看肝膽科又可能被診斷為肝膽病，就曾有胃痛患者，三年內看了好多專科，才被診斷出是左側輸尿管結石；也有病患自以為是胃病看了半年，最後才在超音波檢查中，發現是膽囊結石併膽囊炎。

所以，開業醫師最好分為家醫科、小兒科、老年科及婦產科，患者一有症狀先看這些科別，不必自行下診斷；而政府也應設立再教育課程，讓開業醫師進修「全科醫學」，經過評核後轉型為小兒科、老年科或家醫科，才可繼續開業，如此，患者所接受的是「全身性」的看診，在適當的診斷下，必要時再透過轉診機制，轉入大型綜合醫院，接受更深一層的治療，才可避免為了一個症狀，重複看診、用藥的弊病，才能節省底層的醫療費用。

由於基層的醫療服務著重診斷，看診時間必須拉長，才能充分而徹底，因此健保給付，應對詳細而確實的診斷過程與結果，分級加碼，在專科給付方面，則著重特殊的檢查與治療；同時，限制每日看診人數，須列為配套措施。如此，才能鼓勵診斷與治療用功、用心的醫師，並達到節省資源，並在品質保證下，達到健保自救。

其實，以目前的低健保費率，只能著重「預防保健」，健保若要全數涵蓋重症治療，必須提高二點五倍，甚至更高，而做好預防保健是避免醫療浪費最好方法，但目前的成人健檢與預防注射，在預防方面是不夠的，以成人健檢為例，醫師必須有基本影像判讀素養，對平面X光片的判讀，必須達到放射線專科醫師的水準，才能判斷異常的存在，作為轉診的基礎；其次，目前「成人健檢」缺乏影像的檢查，超音波是簡便的「全身型」診察工具，若能加上「全身性影像檢查」，則更趨完善，達到「早期發現、早期治療」，避免疾病發展成重症，也能減少健保資源浪費。

此外，建立「社區醫療」制度也是減少浪費的要項。「社區醫學教育」主要在預防疾病，積極進行「社區醫學教育」，可改變民眾錯誤醫療觀念，減少錯誤治療與用藥，進而減少發生併發症，更能減少就醫次數，而且藉灌輸保健觀念，減少發生疾病，健保資源當然就可節省。

吳重慶（高雄市／台南市立醫院主治醫師）