【記者陳玲芳台北報導】陳先生家中有61歲及67歲長輩，每人需到二至三個專科門診就醫，除例行門診開立慢性處方籤，若包含各種檢查，兩位長輩一個月就醫次數最高多達十次。陳先生行事曆中，密密麻麻寫滿長輩就醫時間、檢查日期、預約無障礙巴士及工作請假等事宜，為接送長輩就醫，不停奔波勞累。

兩位長輩加入台北榮總「住院整合暨醫療銜接照護計畫」後，由整合醫學科統整門診及住院事宜，簡化就醫次數至三個月一次，大幅減少往返醫院的時間與經濟成本，提供從醫學中心到基層醫療院所，一條龍無縫接軌的就醫服務。

台北榮總全人整合醫學科主任張景智表示，台灣已步入高齡化社會，年長病人多半有多重慢性疾病，需要不同專科醫師診治，導致其頻繁往返醫療院所。為因應現代醫療體系中跨科別及病人多重共病症的需求，北榮成立全人整合醫學科，積極推動「住院整合暨醫療銜接照護計畫」。

醫學中心與基層醫療院所，雙主治醫師合作照護住院病人。一條龍無縫接軌，全人照護不間斷。圖／北榮提供

張景智說，全人整合醫學科不以高齡病人為限，主要以幫助門診病人，在一個科別就能解決多重科別常見的慢性疾病，簡化就醫流程，對於多重慢性病、經常性住院或急診轉入的住院病人，採「雙主治醫師」制，由醫學中心與基層醫療院所醫師合作照護，出院後依病人需求，定期於整合門診就醫，或轉銜至居家鄰近的社區醫療院所，進行長期追蹤。

倘若病人狀況不佳，可經由「綠色通道」快速安排至北榮急診或住院治療。住院後接受多專科多專長團隊照護，一次性解決多重共病症醫療需求。北榮聯結社區醫療院所與醫院，為病人建立溝通管道，達到整合性照護及分級醫療的目標，將醫療資源有效運用。此計畫服務人次逐年增加，至今已超過1300位住院病人，成功納入轉銜醫療計畫。