【本報台北訊】頂尖醫學期刊《刺胳針》十月刊出根據多國健康保險資料的研究發現，高血壓第一線使用利尿劑對於心血管疾病的預防，有優於其他藥物的效果，此結果引起部分台灣臨床醫師驚訝，因臨床實務上並沒有那麼常用利尿劑。國內專家認為，利尿劑過去被病人迷思誤解並低估其療效，其實病人只要經評估確認適合使用，它和其他血壓藥一樣好。

此研究囊括美國、日本、南韓、德國健保資料庫，大約四百九十萬名高血壓患者，結果發現第一線使用利尿劑的患者，在急性心肌梗塞、心衰竭住院、中風的相對風險較低，顯示對心血管疾病有較佳預防效果。北榮臨床研究科主任陳肇文指出，其實早在二○○○年美國國衛院兩萬人的研究，就已證實利尿劑有上述治療效果，因此利尿劑一直是臨床指引第一線用藥的選擇之一。

陳肇文表示，台灣僅一成多高血壓患者服用利尿劑或含有利尿劑的複方降血壓藥，主要是國人對利尿劑有迷思，以為會傷腎，導致用藥依從度較差。陳肇文分析，利尿劑確實有血糖血脂上升、頻尿等副作用，但目前高血壓治療所用的利尿劑大多為複方，劑量較低，副作用已不那麼嚴重，白天吃藥也不會帶來夜間頻尿的困擾。其次是利尿劑身為超過五、六十年的老藥，藥價相對較低而不被重視，效果也逐漸被低估。

台灣高血壓學會理事長王宗道表示，利尿劑較適合無心腎問題的輕症高血壓，可能本來就預後較佳，此新研究使用健保資料庫有關，即便經過校正，仍可能有選樣誤差。陳肇文表示，利尿劑特別適合飲食重口味者，目前全世界吃鹽分攝取量最高的國家就是美國和日本，這篇研究看到效果，或許也和所選取的國家飲食文化有關。

陳肇文說，這篇研究只是提醒，利尿劑和其他血壓藥一樣，只要使用方法對，一樣有很好的效果。

王宗道說，利尿劑目前較常用於複方或頑固型高血壓的第二線治療，主要是因其藥理作用會影響糖類代謝而導致血糖血脂上升，不適合血糖或血脂控制不好的病人，如果劑量控制不好，鈉鉀離子太低，則會造成意識改變、心律不整等副作用，病人切莫擅自用藥，務必經醫師評估並遵照處方。