文／曹朝榮

在化學治療和標靶治療面臨瓶頸的氛圍下，對於以往不可能治癒的嚴重癌症，新型免疫治療將是治療難治性癌症的一道曙光。免疫檢查點阻斷劑抑制負向免疫調控的免疫檢查點，能達到控制腫瘤成長的效果，也間接道出身體的免疫系統本身，其實已準備好追殺、攻擊癌症的能力，只不過這些抗癌免疫能力被困住、被關住而已，藉由拔除這些抑制免疫抗癌的運作，將關住抗癌免疫力量的枷鎖解開，把抗癌的免疫力量釋放出來。簡言之，免疫檢查點阻斷劑的治療，其實是把自己本身已有且存在體內的抗癌免疫能力找回來。

傳統癌症治療方法對於轉移、不能治癒的癌症，雖能達到縮小腫瘤、甚至讓腫瘤消失、緩解病人因癌症所致的痛苦、改善病人的生活品質、延長病人的存活，但是由於抗藥性，持續治療會碰到腫瘤對治療藥物產生抗藥性、癌症繼而惡化。

免疫檢查點阻斷劑治療，能有效控制腫瘤的成長、延長病人的存活，讓腫瘤科醫師振奮的是，有一部分的病患能達到持久性的效果，甚至效果延續在停止治療之後。

免疫檢查點阻斷劑對那一類的癌症才能發揮療效？

抗CTLA-4抗體的Ipilimumab(Yervoy)、抗PD-1抗體的Nivolumab(Opdivo)及Pembrolizumab(Keytruda)都已獲FDA核准上市，抗PD-L1抗體的MPDL3280A、Avelumab及MEDI4736也都粉墨待登場。

目前已經核准的適應症，包括黑色素瘤(Ipilimumab、Nivolumab、Pembrolizumab)及非小細胞性肺癌(Nivolumab)。

免疫檢查點阻斷劑的開發競爭激烈，目前針對不下三、四十種的癌症進行臨床試驗。

初步的研究報告顯示，除已核准上市適應症的黑色素瘤及肺癌，針對腎細胞癌、膀胱癌、何杰金氏淋巴腫瘤、頭頸部腫瘤、中皮瘤、大腸直腸癌、肝癌、及乳癌等的臨床試驗結果都令人振奮。

併用CTLA-4抗體及PD-1抗體在治療轉移性黑色素瘤的持久性效果及生命的延長，遠優於其各自單獨使用；各種免檢查阻斷劑併用化學的治療藥物，在各類癌症治療的初步成效也會來得顯著。

從初步研究報告看到，免疫檢查點阻斷劑併用其他抗癌治療模式，在未來成為癌症標準治療的態勢已是無庸置疑。

抗癌免疫治療由免疫檢查阻斷劑打先鋒，突破癌症銅牆鐵壁的保壘，後續諸多不同形式的免疫治療模式，將為免疫抗癌治療奠定其在抗癌治療的地位。

（作者為柳營奇美醫院榮譽院長 ）