【本報台北訊】健保邁入二十周年，面臨血汗醫院、五大皆空等困境，衛生署前署長楊志良昨天痛批醫院有錢不努力解決問題，還在「軍備競賽」，一套一億元的達文西機械手臂，密度世界第一；楊志良並點名衛福部長蔣丙煌修《財團法人法》。

衛福部昨天舉辦健保二十周年國際研討會，楊志良受訪時指出，健保問題不在制度本身，而是健保外的大環境，如倒三角的人口結構，需要結構性改變。

楊志良認為，雖然健保應有更多資源投入，但在許多醫院、醫師大喊血汗醫院的同時，仍可見醫院投入「軍備競賽」。他引用健保署資料，全台二千三百萬人口，卻有二十二台達文西機械手臂，世界密度第一，平均每次手術民眾要自費二十萬至三十萬元，醫院還在陸續購置中，到今年中應該會有二十六台，但有十七個醫療區沒有足夠的醫師。

楊志良認為，內外婦兒急診的醫師人力「五大皆空」，政府雖有責任，但「諸侯（醫院）也有責任」；醫院如果真的經營困難，沒有錢花在員工身上，怎會「花大錢軍備競賽購買達文西」，血汗醫護不能全怪健保制度，醫院經營者也有責任。

他說，如果醫院財務平衡有盈餘，「五大皆空是誰的責任？醫院不把錢給護理人員，又是誰的責任？」財團法人醫院享受不用繳土地稅、營業所得稅等諸多好處，也應負起照顧員工的責任；衛福部應好好檢討財團法人醫院，要看衛福部長蔣丙煌有無「guts」去修《財團法人法》，讓基層員工、當地村里長、病患代表加入醫院董事會，醫院就會更照顧病患，結餘也會留在當地，才有機會解決問題。

蔣丙煌回應說，了解楊志良用心良苦，也贊成楊志良的改革方向；不過，財團法人醫院是財團法人的一部分，《財團法人法》是法務部主管。衛福部發言人王哲超表示，《財團法人法》已由法務部邀各相關部會研議中。

中央健保署副署長蔡淑玲則指出，去年共有二千七百多個病例自費接受達文西輔助的外科手術，估計國人每年約自費七億到八億元。

健保署資料顯示，國內各大醫學中心都有一套達文西系統，台中榮民總醫院甚至有兩套；區域醫院也跟進，台北市立聯合醫院仁愛院區、振興醫院、雙和醫院、童綜合醫院等也有達文西。

參考業者資料，去年底，全球度共有三千二百六十六套達文西系統，三點一億人口的美國就有二千二百二十三套共執行五十七萬檯手術，逾半是婦科手術；人口一點三億的日本則有一百九十三套，主要用於切除攝護腺癌。

小辭典

達文西手臂

「達文西機械手臂」系統，設置攝影機拍攝人體內立體影像，連接各種精密手術器械，醫生透過電腦操縱桿在極小空間執行精確的切割技術，凡在體腔內的內視鏡手術均可利用這套系統輔助進行，適用於小範圍、較困難的手術。以開腹腔手術來說，只需在患者腹部開幾個一公分小洞。

達文西手臂優點是穩定度高，對於視野較小的手術，可提升手術精準度，復原也較快。缺點是機器手臂缺乏醫師手的觸感，例如開大腸時，小腸跑來干擾，機器手臂較無法處理。