文／曹朝榮

林女士，五十歲，五年多前確定轉移性乳癌，乳癌細胞的荷爾蒙受體陰性，HER-2/neu過度表現，這段期間幾乎用盡針對乳癌的化學治療藥物及標靶藥物（包括賀癌平、泰嘉錠、賀疾妥、賀癌寧及Neratinib）)，因為轉移至骨、肺臟和腦部，也針對腦部轉移及多處骨轉移做過放射線治療，本來的主治醫師建議不要再針對乳癌治療，轉安寧療護做後續照顧，然而家屬無法接受放棄治療乳癌。女兒推著身體虛弱、兩側下肢無力坐在輪椅上的她來尋求第二意見，詢問有否進一步針對轉移性乳癌治療方法？

一般而言，如果病人身體狀況良好，尋求適合自己病況加入的新藥臨床試驗是可以考慮的方式，或與主治醫師討論是否有適合的「恩慈使用藥品」或expand access program（擴展訪問計畫）的新藥，或自掏腰包購置國外上市新藥，或嘗試適應症外藥物使用。然而，縱使有一段短期間疾病暫時得到控制，也常因癌症對藥物產生抗藥性脫離控制而惡化，終究要面臨放手的兩難。

面對病人癌症治療已至盡頭，家屬對親人身體的擔心，對於即將面臨訣別的失落、哀傷和恐懼，其精神心理壓力比起病人有過之而無不及，因此有不少家屬很難接受「不再治療」，認為這麼做等同放棄親人生命，「有在治療」反而帶給病人和身邊親人假象安慰。

每位病人都是獨一無二的，都有獨特的疾病病情、疾病進展、共病狀況、身體機能、身體不適與痛苦、對生活品質不同面向的在意和需求、對於生活與生命價值判斷等，每位病人決策有其個別性考量。

然而，對於嚴重、不能治癒的癌症病患，開始全身性化學治療、繼續治療或改變治療處方時，都要仔細評估治療利弊，與病人和家屬坦誠溝通、討論、尊重病人價值觀和選擇，如果病人或家屬執意要做醫師認為不妥且對病人有害治療時，醫師也應本著不加害病人的基本倫理，勇敢地提出專業見解或拒絕。

（作者為柳營奇美醫院榮譽院長）