（三）醫療政策、制度與法規層面（續）

根據前衛生署長楊志良的分析：健保如果只是為了個人財務風險的保障，那麼就應該保大病而不保小病；但是如果是為了追求個人健康，那麼就應該從平衡日常飲食等預防保健著手，更不應該保大病，因為保大病的成本效益最差，就像治療癌症的標靶藥物，其實效果不大，卻要花很多錢。但是他也特別指出其中的矛盾與兩難：我們的健保經費有將近三分之一的支出（一千五百億元）是在病人死亡前三到五個月花掉的。如果你知道病人短期內終究會死，為什麼要救？但是如果你不救，又怎麼知道救不活？

這就觸及到了生命更深沉的問題：到了一期生命的最後階段，我們每一個人的「生命尊嚴」與「死亡尊嚴」究竟是擺在醫院的手術檯上由醫師操刀掌控，還是讓自己可以優雅地自主掌握？我個人一直長期關注生死的問題，雖然不是健保的專家，但是我觀察到有些國人喜歡「逛醫院」，除了浪費醫療資源、消耗自身的福報外，其實也容易在醫院裡受到不必要的感染風險。

其實我們每個人的身心健康，主要是建立在自我健康的日常生活習慣上，包括正常的起居作息、飲食、運動、睡眠等等，而不是完全仰賴外在的醫療和健保。如果大家能以「惜福」的觀點，幫後世子孫多留一點資源，健保可以走得更久。並且如果能早一點對自我生命的永續經營，積極規畫，後半輩子的生活品質，可以更自在、更優雅，更可以「瀟灑走一回」。（四）醫療文化層面：包括全民的醫療文化之建設，醫護教育之普及，全民衛生習慣之養成，民眾飲食及用藥觀念之導正等等。

其實，全民的健康問題，不只是醫療實務、健保政策及制度問題，更是醫療文化問題。我舉一個實際的例子，讓大家了解問題之所在：台灣民眾的洗腎率，在全世界排名第一，為什麼？

南華大學生死學系規定大四的同學必須要作「畢業專題」，通過才能畢業，前幾年有一組同學的畢業專題，是針對民眾「冬令進補」的飲食文化而做的田野調查研究，而以嘉義大林地區的「薑母鴨」、「羊肉爐」等餐廳作為田野場域。同學們除了訪談一些到餐廳消費「進補」的民眾，也訪談那些餐廳的老闆。

有趣的是，那些餐廳老闆他們自己都說：像「薑母鴨」、「羊肉爐」這麼「補」的料理，其實「不宜」經常吃，一個月「補」個一兩次就夠了，如果每個星期都來「補」一次，就有點多了。但是有不少客人三天兩頭就來「進補」一次，還有一些客人在冬令期間「天天」都來報到，「大補特補」一番，長此以往身體怎麼受得了？到時候不洗腎都算是奇蹟！

還有一個大家都很熟悉的社會現象，同時也是很嚴重的醫療文化問題，就是台灣民眾很喜歡買藥、吃藥。台灣的旅遊業有句順口溜，描述一般民眾外出旅遊時，不管在國內還是出國，都是「上車睡覺，下車尿尿，逢店買藥」，很生動的反映了台灣老百姓的藥品文化。

此外，台灣的地下電台充斥，一打開收音機所聽到的，幾乎都是賣藥的廣告。我曾經有一段時間很認真地去聽這些賣藥廣播的內容，哇！不得了！電台賣藥節目主持人，個個口若懸河，說得天花亂墜，以民眾身心健康為己任，所推銷的藥品項目內容應有盡有，從頭頂到腳底，從內科到外科，從皮膚到血管，從筋骨到關節，眼、耳、鼻、舌、身、心、肝、脾、肺、腎、五臟六腑無所不包，而且藥效神奇，藥到病除。其實，那些藥大都來路不明，有很多摻有類固醇，吃多了不洗腎才怪。

台南市政府曾經因為多起民眾檢舉，控訴地下電台的藥品廣告混淆視聽，危害民眾健康，市政府衛生局就請了一批大學生，來「監聽」那些地下電台廣播內容，結果這些大學生聽了之後，居然說他們都好想去買藥來吃吃看，可見那些「地下電台藥商」的「魔力」有多強！

（待續）