【記者張雅雯專題報導】長期照護常被視為醫療的延伸，不過台北護理健康大學長期照護研究所教授兼所長李世代表示，長期照護是替失能者尋求長期性的支持與保護，他強調，醫療不等於長期照護，甚至只是在長照中扮演配角。

因此，一個人需要接受什麼長照服務，關注的不是罹患什麼疾病，而是失能會對他的生活功能、社會參與造成什麼影響？缺少什麼環境支持？即使是肢體障礙者，如果依然可以繼續上班，未必需要使用到長照服務。

李世代認為，疾病固然是造成失能的原因之一，但後續的長照服務，並不是醫療走在前面就可解決，甚至一般的護理人員，也不一定就能做好長期照護工作，應該另外接受訓練，但目前長期照護在台灣仍未被視為一種專業，使得評估與團隊都由醫療帶頭。

他以推動長期照護二十一年的日本為例，發展本國性評估工具已達第九個版本，由持有長照證照的專業人員，根據軟體工具內七十四個題目，評估失能者的生活功能、社會參與、心智狀況、醫療需求等，擬出量身的照護計畫。

台灣目前仍缺乏本土性的評估工具，最常使用的就是巴氏量表，長照十年計畫的評估標準更只是取巴氏量表的其中幾項。

李世代表示，巴氏量表是五十年代發展出的生活功能評估量表，其實很粗簡，當初發展目的也不是為了長照，畢竟長照是九○年代才成熟的概念，一開始先使用行之多年的評估工具無可厚非，不過，政府一直沒有把長照列為重點計畫，去做本土性的研究、發展量表，因此很難明確說服民眾，為什麼長照服務的對象是這個、而不是那個？這項評估標準也沒有與先進國家同步，要仿效他國的制度為什麼不學較新的版本？

除了評估量表，長照體系中另一個重要的「軟體」就是人力，最大宗的莫過於第一線照顧服務員，目前在台灣要成為照顧服務員，學歷只需小學畢業，接受九十小時訓練課程後即可拿到受訓證明。

老人福利推動聯盟祕書長吳玉琴觀察，九成以上的照顧員，都是中高齡女性二度就業，而且目前從事居家照顧者，時薪只有一百五十元至一百八十元，因此許多有資格的照顧員寧願去醫院做看護，行情價一天約兩千元，比居家照顧員好賺。

「照顧服務員有專業，但沒有獲得尊重。」吳玉琴指出，照顧服務員尚缺少被公眾認同的形象，甚至連制服都沒有，因此提供服務時受到騷擾或不合理要求的案例，比比皆是，因為許多人把他們當「下等人」來看。

吳玉琴認為，長照上路前勢必要替照顧員建立鮮明的形象，但如何說服民眾、相信他們有專業，或許應參考日本訓練的做法，她指出，日本的照顧服務員有兩種體系：一種是三年制教育系統出來，成為如同護理師的專業人員；非教育體制出來者，總受訓時間高達五百小時。當然，成為社會認同的專業人員後，待遇相對不能太差。

聖若瑟失智老人養護中心主任王寶英指出，照顧服務員從事對人的服務，這不是一件容易的事情，自身的信念很重要，國外甚至增加一些倫理課程或性向測驗，幫助有意從事者自我檢視；此外，擔任一人當家的看護、還是在機構內與他人合作、到各個家庭做居家服務，都有不同的技巧，因此，一個熟練的看護，未必能將原來的工作方式應用在機構內，她認為，應加強照顧員的在職訓練，甚至將受訓證明做更明確的分級。