前言

台灣已進入高齡化社會，目前六十五歲以上的老年人口約占百分之十，經建會預估，六年後老年人口將提高到百分之十四、民國一一四年更將逼近五百萬人、占百分之二十，長期照護服務的需求與日俱增，為了成為「老有所養」的福利國家，政府推動長照十年計畫、籌備長照雙法，行政院長吳敦義日前答詢時，表示三月底前會將長期照護服務法草案送立法院審查。因此，本報今起一連四天推出「長期照護面面觀」專題報導，從四個不同面向，為國內長照的問題把脈。



【記者張雅雯專題報導】日本是亞洲地區長期照護的模範國家，很早就推出二十年黃金計畫，台灣也從民國八十七年起陸續推出試辦方案，包括衛生署「老人長期照護三年計畫」、經建會「照護服務福利及產業發展方案」、內政部「非中低收入失能老人及身心障礙者補助使用居家服務試辦計畫」，乃至於九十七年正式上路的「長照十年計畫」，被視為未來長照全面上路的架構。

衛生署護理及健康照護處長鄧素文表示，長照十年計畫今年進入第四年，提供包括居家服務、居家護理、社區及居家復健、輔具購買與租借、老人營養餐飲、喘息服務、交通接送、機構服務等八項服務，設有服務上限時數；由於目前是以稅收撥經費，因此對失能者有年齡條件，滿六十五歲以上的失能老人或滿五十歲以上的身心障礙者才能申請。

送入行政院的〈長期照護服務法草案〉以此計畫為架構，但不再限年齡，只要符合失能或預期失能超過六個月者，就可申請服務。鄧素文指出，未來擬優先逐步放寬失能對象，也就是「讓多數人都可以吃到陽春麵」的精神。

老人福利推動聯盟祕書長吳玉琴指出，長照十年計畫目的就是要建構長照體系，雖然有大量人力得以進住到各縣市的照管中心，但實施上遇到的最大困境，就是經費不足。

吳玉琴表示，長照十年計畫上路的前兩年，由於民眾還不清楚如何使用，服務量偏低，因此九十九年的預算被刪六億多元，今年的預算也沒成長，她強調：「經費會限制服務使用。」以民眾需求最高的居家服務為例，許多縣市去年至八、九月，就面臨經費不足支應的窘境，導致不開新案、縮減服務時數的惡性循環。

經費不足也影響長照體系發展的樣貌，吳玉琴表示，全台的老人日間照顧中心不到六十個，原本政府承諾的日照開辦補助費，也隨經費被砍而減半，自然影響地方政府設立的意願；錢不夠，更難開展新型的服務，或是配合失能家庭需要而增加夜間服務的可能性，這都會讓民眾對長照服務缺少信心，因此外籍看護不減反增。

協助衛生署擬草案的台灣長期照護專業協會理事長、陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪表示，〈長期照護服務法〉的概念猶如〈醫療法〉，把現存老人福利法、身心障礙者權益保障法、兒少福利法、護理人員法裡面，關於長照機構管理的部分，整合在一個母法中。

法令中加上長照服務網計畫與評鑑制度，對於偏遠地區要提供誘因去發展長照服務、對於長照資源過多的地區則要控制，因此能夠如同打破無醫鄉般，替全台民眾解決長照服務可近性的問題，讓長照體系在品質、數量與分布上得以平均發展。

吳玉琴肯定立法有其理想性，但她檢視條文，認為有太多空白，授權由子法定之，恐難解決目前不同法規之間的問題。曾任殘障聯盟祕書長、現任稅改聯盟召集人王榮璋也表示，條文內要求長照人員必須登錄在長照機構，主管機關核定後才能提供長照服務，條文應說明清楚長照機構與照顧員之間，是聘僱派遣？還是保障更少的登錄派遣？否則將如同現況：居家與社區服務出不來、機構服務走向市場化。

衛生署希望完成長照服務法立法，讓長照體系有制度化的長成，然而民間團體關心的服務內容與品質，衛生署與相關單位是否有拿出檢討的誠意，這一步落差不能說不大，也攸關未來是否能以開辦保險的方式上路。