憂鬱症評估

以下是評估的步驟：

一、 詳盡的病史。

二、完整神經精神狀態檢查。

三、實驗室檢查：包括血中維他命B12、葉酸、電解質、腎功能、血糖、甲狀腺功能、肝功能等。神經影像學檢查包括腦部電腦斷層（排除腦部空間占有病灶）及磁核共振。

四、篩檢問卷工具：老年憂鬱症評量表（GDS）是廣泛應用的一種自填量表，以簡單的是／否來作答，總共有三十個問題，其憂鬱指標分數是大於或等於十一分，即GDS得十一分表示可能有憂鬱症。

GDS之憂鬱指標分數，已應用在住院內、外科的老年病患上，得到滿意的敏感性及特異性。GDS並不能做診斷，它只提供非精神科醫護人員，作為篩檢轉介到老年精神科的工具之用。

處理與治療

對於老年憂鬱症之治療可分為心理衛生教育、藥物治療、電擊、穿顱磁極刺激治療、心理治療及其他治療包括照光治療、運動及音樂治療等。

藥物治療：老年人對藥物治療的反應，經常比年輕人需要花多一點的時間，在年輕人需要四星期就夠了；而老年人則要六到八周才行。用藥時應考慮藥物的容忍性、安全性、副作用、藥物相互作用及禁忌，及影響治療的心理社會因素。要讓病患了解，抗鬱劑是不會上癮的，而嚴重精神病型憂鬱症應合併抗精神病劑同時治療。

其他治療：心理治療主要以傷慟患者為主，運用認知行為治療及人際關係治療方法。光照治療則特別針對秋、冬季節容易發病且合併早醒型失眠的老年人較有幫助。已知增加運動可減少憂鬱症狀，但不影響憂鬱症之發生率。音樂治療對老年憂鬱症病患則有中等程度的療效。倘若合併嚴重的精神症狀及自殺行為，亦可考慮電擊治療。（下）

（作者為慈悲基金會護智中心委員醫師、台北榮民總醫院精神部老年精神科醫師）