衛生署長楊志良表示，健保費率今年勢必調整，擬依個人收入高低，採取差別費率，月薪三萬元以下者不漲，高薪者每月需多繳數百到上千元。

每次談到加稅，總是一片反對聲，而政府由於爭取民心的考慮、民代由於爭取選票的考慮，總是不敢這麼做，反而不斷減稅，特別是在景氣低迷、失業率居高不下時；減稅對個人來說當然是好事，尤其中低收入者。

但不斷減稅的結果，是國家財政拮据、債台高築，導致政府收支不平衡，最後「羊毛出在羊身上」，納稅人還是要承擔減稅「惡果」。

同理，調整健保費率也是如此。這次衛生署的「差別費率」作法值得肯定，其實也是社會大眾的心聲，因為如同繳稅，自然是有錢人多繳，沒錢的人少繳。

據健保局同時公布的民調顯示，百分之六十六的受訪者認同有錢人應該調高保費，百分之五十五支持月入三、四萬元民眾，每個月多繳一個便當錢。當然，對低收入家庭來說，「一個便當錢」也是沉重負擔，因此月薪三萬元以下者保費不漲，也值得肯定。

倒是，對「一個便當錢」都繳不出來的家庭，健保局是否可以考量免繳健保費？日前媒體報導，有一個貧困家庭，每天用孩子在學校領的兩張愛心餐券，換兩個便當全家六人分食，這樣的家庭應該無力繳交健保費，但他們生病怎麼辦？

有些民選首長或民代，選舉時會開出「免繳交健保費」支票，譬如學齡以下兒童及六十五歲以上老人，或像某縣的縣長候選人，在去年三合一選舉時表示，縣民免繳交健保費。這些其實不切實際，類似不當減稅，必將自食惡果。

健保費率調整，也應針對「多一個便當錢」也繳不出來的極少數家庭，思考免繳，實際幫助真正需要幫助的人。

楊康文（北市／社會工作者）