公布七項不適當出院原則 督保盟呼籲應公布DRGs給付內容

【記者張雅雯台北報導】中央健保局今年起對一百五十五項住院項目，實施論病計酬的DRGs支付制度，從「論量」改為「論效率」，外界憂心醫院為了賺取較大的利潤，導致病患成為醫療人球，昨日公布七項不得要求病患出院的原則，讓民眾監督醫療權益是否受損。

不過民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，即使沒有實施DRGs制度，這些嚴重病患「本來就不該出院」，要以此杜絕病患在新給付制度下，被不當要求提早出院的爭議，可說是無濟於事，尤其是否符合這些標準，有賴醫師的專業判斷，呼籲應該公布健保在每項DRGs到底給付了那些內容，才能讓民眾有檢視的依據。

健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，針對住院推動DRGs給付制度，對於同一疾病、給付定量的手術費用，不再是檢查項目愈多、申報金額愈多，目的是希望醫院提供病患最適當且有效率的照護，避免民眾因為感染或併發症而延長住院日；但若病況上的確有繼續住院的需求，就不應該為了獲取有利的給付而要求病患提早出院。

什麼情況不適合出院？蔡淑鈴舉例，比如病患的呼吸、脈搏、血壓還不穩定，或術後併發症或感染還沒有控制，或靜脈點滴與傷口引流管還未拔除等，病患如果符合這些狀態卻被要求出院，可以撥打健保局申訴電話○八○○○三○五九八，經查若醫療院所違規屬實，除了無法獲得醫療費用，違規記點滿三次會處以停約一個月處分。

蔡淑鈴表示，醫療院所收治手術住院病患時，有義務告知病患治療計畫，若評估病況穩定可改由門診追蹤，也應該進一步確認以及與病患溝通；此外，目前也行文各專科醫學會，根據臨床上的需求，徵詢是否再追加「不宜出院」的原則，以保障病患的權益。