一個月前衛生署扛著「落實轉診」招牌，調漲醫院部分負擔，最近衛生署公布部分負擔新制實施滿月的轉診成效，雖然每日轉診人數最高曾達一天一千八百多人，但僅佔醫院門診量的千分之七，比實施前的千分之三是多了些，但距落實轉診的目標，顯然還差一大段。

回顧部分負擔新制實施的這一個月，各大醫院出現自費就醫病患變多的怪現象，為什麼？醫學中心的掛號費若以一百五十元計，加上部分負擔三百六十元，就要五百一十元，如果只是複診、看看檢查報告，不需要檢查、拿藥的患者，改為自費可能只要四百多元，馬上省下一百多元。

兩相比較，儘管病人嘟嚷著：「我可是有繳健保費。」但算盤撥一撥，還是會選擇比較便宜的自費方式，不刷健保卡，如此一來，患者能少掏錢最實際，醫院則少了一個患者來瓜分總額大餅，健保局也可以減少給付，似乎皆大歡喜，但問題是，被衛生署視為重要政策的轉診制度要如何落實？這自然形成的健保自費市場未來如何發展，也令人憂心。

轉診制度成績單公布後，外界質疑落實轉診「無效」，衛生署副署長陳時中卻強調，衛生署本就不期待漲價就能讓轉診成功，必須搭配家庭醫師發揮功能，才能落實轉診，但才短短一個月，「分級醫療，落實轉診」的宣導口號言猶在耳，難道衛生署竟然忘記了？如果與轉診無關，調漲部分負擔不就坐實了外界「以轉診綁漲價」的指控？

實際狀況是，衛生署以調漲部分負擔來紓解健保財務壓力，因為衛生署沒有能力也沒有擔當調漲健保費率，而把健保財務壓力全都轉嫁給不得已去大醫院就醫的民眾。

「分級醫療、落實轉診」口號喊了十多年無具體成效，除了民眾要改變就醫習慣並非易事，其實在人口集中、交通便捷的台灣，很難讓民眾真正感受到好處，因為對個人來說，人人都有權選擇能讓自己信任、安心的醫療，衛生署不努力加強民眾對基層醫療信心，提升整體醫療能力，卻把轉診當用過即丟的口號，如此苟且心態，置民眾就醫權利於何地？

「上大醫院自費看小病」的自費市場出現，更讓健保公平就醫的精神蕩然無存，全民健保的初始精神，是保障民眾繳交健保費後，一律平等地能獲得保險範圍的保障，所以遲未開放高價藥品及檢查的自費市場，一旦健保自費機制私下成形，未來會不會發展成更多項目的自費市場，讓經濟弱勢的人雖有健保卻無良好的醫療權益，實在值得觀察。許惠茹（台北市／媒體工作者）