用藥品餵養 卻永遠吃不飽 財務缺口不斷擴大主因 須大刀闊斧改革 撙節藥費支出

一點五代健保被迫喊卡，財務缺口擴大，預計高達六百億元，茲事體大，報載消基會呼籲健保局具體做到節流，同時要求監察院介入調查健保局官員是否失職。

從論件計酬到總額給付，健保一路走來，風雨飄搖，看似坎坷，卻也機會處處。誠如消基會所言，「總額預算基礎有牟利空間」，健保年年成長，有了固定的額度當後盾，等於替醫藥界掛保證，就算不能吃得肥滋滋，也不虞餓肚子，難怪景氣蕭條的當下，醫藥界沒有傳出裁員，更不會休無薪假，教人羨煞。

健保弊病纏身，最該被檢討的是藥費支出部分。健保一年總支出高達四千六百億元，其中藥費就占了四分之一，這是相當駭人的數據，凸顯的問題不是一句「國人愛吃藥」就能敷衍塞責。

他山之石可以攻錯，相較於美國的藥費支出占百分之十八，台灣顯然有很大的改進空間，只要縮小到美國的標準，一年至少可以節省三百多億元；為杜絕浪費，過去曾把藥費從健保總額抽離，獨立訂定小總額的建議，甚至有改藥品為自費，減少保費的聲音。

但或許牽涉到整個健保制度的變革，與政商的利益糾葛，瞻前顧後，終究只是空想，造成了今天健保像一頭大胃王怪獸，靠著不斷增加的藥品餵養，似乎永遠吃不飽，健保局應該很了解問題所在，缺乏的是大刀闊斧改革的魄力。

眾所皆知，錢要用在刀口上，健保入不敷出，掌握健保資源分配大權的「健保費用協定會」應嚴肅看待，然而，不論透過協商或非協商，費協會似乎只是按前一年的費用當基準，再加個成長率，流於公式化的照章行事而已。

健保一年四千六百億元，就靠費協會二十七位委員開會決定，平均每人「身價」高達一百七十億元，何等尊貴，若一直存有健保成長率是「慣例」的思維，不知因應環境改變調整，請問費協會功能何在？

台灣已邁入高齡化社會，年老多病對醫療的需求愈大，這是必然，支出相對增加，也是意料中的事，健保局面對嚴峻考驗，應該提早做好因應對策，而非據此為由，三不五時以調漲健保費來「要脅」民眾，卻又禁不起外界質疑與檢驗，搞得灰頭土臉。

精打細算是度過不景氣的方法之一，民眾也都知道，當收入有限而某部分的需求增加時，就要想辦法撙節其他開銷，道理淺顯，健保局難道不懂？但願御史出馬，除惡務盡，健保從此起死回生。

華諾（台南市／醫藥業）